基于快速康复理念的综合护理在耳鼻喉科患者围术期的应用研究

吴 莺

（南通市第一人民医院耳鼻喉科，江苏 南通 226001）

加速康复外科在围手术期中的护理干预措施均经过循证医学证据证实后进行处理措施的优化，对减轻患者心理以及生理创伤应激反应具有积极意义，能够减少患者术后并发症的发生率，达到医患双赢的效果[1]。此次研究选择224例耳鼻喉科患者作为研究对象，给予不同的护理干预措施，进行其临床应用价值的评价，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年9月-11月本院收治的耳鼻喉科患者224例，以入院顺序分为对照组、观察组，两组均112例，对照组中男女比例为79:33，均龄（44.19±3.44）；观察组男女比例为78:34，均龄（43.99±3.27）。进行两组基线资料的统计分析，不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预措施，观察组在其基础上基于快速康复理念应用综合护理干预，如下。

1.2.1 术前机能评估和优化

1）呼吸系统。术前进行患者肺功能评估，制定针对性的呼吸锻炼计划，进行其呼吸道分泌物的清除[2]，应用抗生素控制炎症因子，吸氧纠正低氧血症。

2）循环系统。完善包括心电图、心脏彩超等心功能指标检查，必要时心内科会诊安装临时起搏器。常规检测患者血压指标，异常者及时报告医生，合理服用降压药，术晨禁食不禁药。

3）高血糖：入院后评估血糖控制水平据血糖控制水平进行血糖监测和饮食控制、降糖药物调整等策略，必要时予胰岛素泵控制。术晨停用胰岛素皮下注射和短效降糖药，每2小时监测一次血糖。

4）行喉癌等重大手术时进行术前营养评估和支持，不仅需口服蛋白粉，同时需输注营养液和白蛋白。

1.2.2 术前健康宣教

术前针对个体差异采取不同的健康宣教形式，如：集中PPT宣教、卡片、演示等，进行麻醉方式及手术操作方式介绍，讲解术后处理等相关内容。

1.2.3 胃肠道准备

在康复护理理念下改变传统的禁食规律，转变为术前6小时禁食，2小时禁水。通过精细化管理，评估和调研不同手术种类需要的时间，进行波动时间的计算和预留减轻患者术前饥饿、口渴、焦虑。

1.2.4 皮肤准备

不再强调剃毛，转为以清洁沐浴为主，剪鼻毛和确实需要进行剃毛操作的改在手术当日，降低感染风险。

1.2.5 术前适应性训练

针对术后鼻腔填塞训练患者张口呼吸，介绍咳嗽咳痰、抑制打喷嚏的方法。针对术后人工气道患者训练床上使用便器。

1.2.6 手术应激创伤干预

手术操作过程中以微创以及精准为原则，减小手术切口，术后出血量，缩短住院时间。

1.2.7 疼痛干预

1)提倡多模式镇痛，包括切口阻滞疼痛、术中应用静脉镇痛泵，术后应用镇痛药物，围手术期全程贯穿疼痛护理，据患者疼痛程度调整镇痛方式[3]。

2)目前临床实践中开始广泛应用鼻面部和下颌冷疗等治疗措施，采取特殊冰袋自制的方式进行常规疼痛控制措施。

1.2.8 术后体位与活动干预

提倡早期活动。患者全麻清醒给予患者半卧位等相应卧位，实施早期床上活动，同时将患者的下床时机调整为患者神志清醒且生命体征平稳无活动性出血。

1.2.9 术后饮食干预改变

缩短患者禁食禁水的时间。通过饮食图谱制作指导，指导患者合理饮食，避免出现进食不当造成损伤。强化了漱口水的含漱，要求4-6次/天，5～10 ml/次。

1.2.10 病情监测及主动护理报告模式

护士主动评估报告患者病情，改善工作流程，合理安排辅助检查并追踪结果，阳性者做好报告和提醒工作，急需处理者用SBAR模式进行报告。

1.3 观察指标

分析对比两组护理干预前后的生活质量评分，采用科室自制调查表进行对比，分值越高表示患者生活质量越好。同时统计评价患者围手术期不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件整理计算，持续型变量资料描述形式为（，组间数据对比差异采用t检验，定性资料表示为百分比%，组间比较以x2检验，P＜0.05表示研究差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

相比对照组，观察组护理满意度较高P＜0.05。见表1。

表1 护理满意度比较[n（%）]

2.2 并发症对比

对照组并发症发生率为12.50%，观察组为2.68%，和对照组相比较，观察组并发症发生率较低，P＜0.05。见表2。

2.3 生活质量评分

干预前，对比两组生活质量P＞0.05；采取护理干预后，相较于对照组，观察组生活质量较高，P＜0.05。见表3。

表2 并发症发生几率对比[n（%）]

组别 n 鼻腔黏连 鼻出血 咽喉出血 咽痛剧烈 并发症发生率观察组 112 1 0 0 2 3（2.68）对照组 112 4 2 1 7 14（12.50）x2 - - - - - 7.7022 P - - - - - 0.0055

表3 两组生活质量评比表（）

表3 两组生活质量评比表（）

组别 时间 生理机能 心理状态 社会功能观察组 干预前 44.17±3.44 42.11±4.17 52.14±4.21干预后 62.33±4.17 63.42±3.44 74.33±4.33对照组 干预前 43.98±3.86 42.75±4.02 51.92±4.01干预后 55.61±4.12 52.79±3.69 63.44±3.75 t-- 12.1320 22.2998 20.1198 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

在患者围手术期中实施护理干预非常必要。手术治疗中禁食比较长的患者可能会出现焦虑、脱水、低血糖等不良反应，直接影响患者的舒适度以及满意度，应用基于快速康复外科理念的综合护理干预措施，在最大限度内进行患者心理、生理需求的满足。过程中需要护理人员具有熟练的专科技术及较强的责任心和爱心，对患者实施护理干预措施，达到减轻患者术后不适症状的效果。

研究结果表示和对照组相比较，观察组护理满意度较高，且观察组并发症发生率低于对照组，组间数据对比差异显著P＜0.05；干预前两组生活质量评分对比P＞0.05；实施护理干预后，观察组生活质量评分具有明显优势，P＜0.05，分析原因如下：耳鼻喉科室中具有较强的临床专业性，在患者围手术期应用专科性护理干预，对保证患者安全系数具有积极意义[4-5]。在手术操作前根据患者情况实施术前准备，特别是进行身体机能的评估和优化对促进患者快速康复具有重要意义，能够有效改善患者的生活质量。围手术期针对患者病情变化严格监测，遵循早处理和早报告的原则，对降低患者危险状况的风险性具有重要意义，达到了降低患者术后并发症的效果，进一步提高了患者对于护理措施的满意度。

综上，在耳鼻喉科患者围术期应用基础快速康复理念的综合护理干预措施，能够建立良好的护患关系，达到改善患者的生活质量，值得推广应用。