呼吸训练器在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

虞胖胖，陶 彤*

（江苏省人民医院老年呼吸2病区，江苏 南京 210029）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病，已居全球死亡原因第4位[1]。COPD患者人数逐年增加，死亡率高。并且COPD患者在治疗的过程中患者的病情容易出现反复，严重情况下表会出现呼吸衰竭等情况，危及患者的生命安全[2-4]。呼吸康复训练是COPD稳定期常用的治疗方法[5]。本文以68例老年慢阻肺患者作为研究对象，探讨常规呼吸功能训练联合Acapella呼吸训练器对老年慢阻肺患者康复效果及生活质量的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究的68例对象，均为老年科2017年6月～2019年6月收治的老年慢阻肺患者，利用随机分组法将患者分为两组，实验组和对照组。

实验组的34例患者，男性患者19例，女性患者15例，患者的平均年龄为（78.23±5.31）岁，患病时间（10～18）年。对照组34例患者，男性患者18例，女性患者16例，患者的平均年龄为（77.32±5.42）岁，患病时间（12～20）年。两组患者的一般资料无统计学差异，P＞0.05,无统计学意义。经过治疗病情进入稳定期后，并进行平均2周的呼吸训练，出院后自行回家训练。

1.2 方法

两组患者入院后均进行相同的治疗，主要是化痰治疗、止咳、抗炎治疗等。

对照组患者在此基础上采用单纯缩唇腹式呼吸训练。实验组加用Acapella呼吸训练器（美国Smith Medical ASD公司）。向患者介绍Acapella呼吸训练器即AcapellaPEP振动正压呼气系统的原理,结构及注意事项，教会患者使用该呼吸训练器进行呼吸训练。具体操作方法（1）患者取舒适体位，将Acapella呼吸训练器频率及阻力设置为最低；（2）患者含住咬嘴或将面罩置于面部保持气密性；（3）膈肌放松呼吸，吸入气量稍大于正常潮气量，深吸1 s后屏气2～3 s，促进气道正压建立，开放侧支通气，从而诱导塌陷小泡重新开放，形成PEP；（4）指导患者借助装置通气至功能残留量（FRC），逐渐调节频率转盘，将吸气/呼气比调整至1:3～1:4，持续10～20次呼吸；（5）取下呼吸装置，咳嗽2～3次，必要时可重复。每日以呼吸训练器行PEP 3～4次，每次15～20 min，患者逐渐适应装置后，可将初始阻力值调整至4～5。

1.3 对比指标

利用mMRC呼吸困难分级评定两组患者呼吸困难严重情况，评级越高表示呼吸越困难，mMRC0-1级为少症状，mMRC≥2级为多症状。

以Barthel指数评定日常生活活动能力，评分越高表示患者的生活自理能力越强。

1.4 统计学分析

在此次研究期间，所涉及的所有数据均需要录入到SPSS 20.0软件中进行分析和处理。行x2检验，(±s)表示计量资料，对检验的时候采取t检验，组间差异经P值判断，统计学有意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者mMRC分级情况对比分析

治疗后实验组mMRC0-1级患者27例，明显高于对照组17例（x2=11.763，P＜0.05）；治疗后实验组mMRC≥2级患者7例，明显低于对照组17例（x2=17.285,P＜0.05），存在统计学意义，详情见下表1。

表1 治疗后两组患者mMRC分级情况对比分析

2.2 治疗前后两组患者Barthel指数对比分析

治疗前两组患者的Barthel指数无统计学差异（t=0.036，P＞0.05），治疗后实验组患者的评分显著优于对照组，两组差异明显（t=0.971，P＜0.05），存在统计学意义，详情见下表2。

表2 治疗前后两组患者Barthel指数对比分析(±s）

表2 治疗前后两组患者Barthel指数对比分析(±s）

分组 n 治疗前 治疗后实验组 34 61.32±6.72 85.23±4.56对照组 34 61.38±6.89 69.32±5.12 t-0.036 0.971 P-13.530 0.000

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，需要长时间的治疗，有时会伴随患者的终生[6]。导致此病发生的因素较多，与吸烟、饮酒或者吸入污染物有直接关系，部分患者是由于遗传因素以及气道反应等诱发的[7-8]。对于老年慢性阻塞性疾病的治疗方式较多，但是在不断的治疗过程中我们发现，部分患者治疗后呼吸功能恢复较慢，有些患者甚至出现了呼吸功能下降的情况[9-10]。

对老年慢阻肺稳定期的治疗过程中，实施呼吸训练器辅助治疗可提高患者的呼吸功能，改善患者的生活质量。经过统计学分析，

治疗后实验组mMRC0-1级患者27例，明显高于对照组17例（x2=11.763，P＜0.05）；治疗后实验组mMRC≥2级患者7例，明显低于对照组17例（x2=17.285,P＜0.05），存在统计学意义。治疗前两组患者的Barthel指数无统计学差异（t=0.036，P＞0.05），治疗后实验组患者的评分显著优于对照组，两组差异明显（t=0.971，P＜0.05），存在统计学意义。

本次研究针对Acapella PEP振动正压呼气系统的评价优点包含以下几项：（1）操作方便，不限体位，站、坐、卧均可；（2）振动频率和气流阻力可调节；（3）内置雾化接口，方便药物吸入；（4）内置雾化接口的盖子，减少污染风险；（5）拆装简易，便于清洁消毒；（6）流线型设计，便于握持，方便携带；（7）治疗时间仅为传统CPT的一半；（8）无需耗电，便捷又环保。

总而言之，在老年慢阻肺患者稳定期的治疗过程中，在常规的治疗及单纯缩唇腹式呼吸训练基础上辅助使用呼吸训练器治疗效果显著，提高患者的生活能力，在临床治疗中具有应用的价值，可以在肺康复中发挥较大的作用，值得临床推广。