针刺联合雷火灸治疗更年期失眠症的临床观察

叶煜婉 方园园

武汉市中医医院针灸科，武汉 430010

更年期是指女性绝经前后的一段时间，一般为45～55岁。更年期妇女由于性激素水平的急剧变化，出现一系列以自主神经功能紊乱为主的症状，导致患者心理负担增加，最终引发更年期失眠症的发生[1]。更年期女性若是长期发生失眠，持续的睡眠不足或睡眠质量不佳，将会对其正常的工作和生活产生严重的不良影响。因此，对于更年期失眠症妇女需要给予足够的重视，及时采取合理有效的治疗方式进行干预显得尤为重要。目前临床上对于本病的治疗主要以应用镇静催眠类药物为主，虽然对于改善睡眠具有一定的效果，但是长期应用该类药物会导致一系列的不良反应，且疗效欠佳。本研究采用针刺联合雷火灸治疗更年期失眠症患者，取得了较为理想的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年4月武汉市中医医院针灸科收治的更年期失眠症患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组，年龄(49.58±3.14)岁，年龄范围为45～56岁；病程(2.73±0.52)年，病程范围为1～6年。对照组，年龄(49.33±3.25)岁，年龄范围为43～56岁；病程(2.45±0.42)年，病程范围为1～5年。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照WHO对围绝经期的定义及《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[2]中非器质性失眠的诊断要点，制定更年期失眠症的诊断标准：①年龄范围为40～60岁的女性；②以失眠为主诉，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦；③发作频率≥3次/周，持续时间≥1个月；④引起明显的苦恼，或思维活动效率下降，或社会功能受损；⑤伴有不同程度的潮热出汗以及月经失调，可伴头晕、腰腿酸痛、烦躁易怒、血压波动、心悸以及胸闷等症状；⑥促卵泡激素(FSH)>40 mIU/mL，雌二醇(E2)降低，促黄体素(LH)升高。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分≥8分，且阿森斯失眠量表(AIS)评分≥6分；③意识清醒，治疗依从性良好；④同意参与本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：①患有脑部肿瘤或神经系统严重疾病；②合并有心、肝、肾等严重原发性疾病；③药物或者酒精引起的失眠；④治疗前1周内使用过性激素或镇静、安眠类药物；⑤对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组患者予以地西泮片(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020250)临睡前口服，2.5 mg/次，1次/d，连续治疗2周。观察组患者予以针刺联合雷火灸治疗，患者取仰卧位，选取神门、内关、三阴交、足三里、四神聪、中脘、百会等穴位，局部消毒后进行针刺，补法行针，留针30 min；留针时配合完成雷火灸治疗，先将雷火灸点燃，然后将其对准患者的针刺部位，距离皮肤2～3 cm，操作时间10 min，以患者能够耐受为度；1次/d，连续治疗2周。

1.5 观察指标及疗效判定标准

比较2组患者治疗前后睡眠质量情况，采用PSQI和AIS进行评价[3]，PSQI量表得分越高，代表患者睡眠质量越差；AIS量表得分越高，代表患者失眠情况越严重。

根据2组患者治疗前后上述评分变化情况，制定疗效判定标准：显效 治疗后，AIS评分<2分，能够正常入睡或在未服用安眠药的情况可入睡；有效 治疗后，AIS评分为2～6分，患者可停止服用安眠药但偶尔出现失眠，或是安眠药服用剂量和次数明显减少；无效 治疗后，AIS评分>6分且患者仍需长期服用安眠药才能入睡。临床治疗总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 PSQI及AIS评分比较

治疗前，2组患者PSQI及AIS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者PSQI及AIS评分均较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI及AIS评分比较(n=40，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 临床疗效比较

治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(n=40，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

更年期女性由于卵巢雌激素分泌减少，垂体促性腺激素增多，导致神经内分泌一时性失调，下丘脑、垂体和卵巢轴反馈系统和自主神经系统功能发生紊乱，易出现潮热汗出、失眠、健忘等症候群，其中尤以失眠的发生率最高，大约为53.0%左右。失眠症病情较轻时多出现难以入寐或寐而易醒等症状，病情较为严重时甚至可导致彻夜不寐的发生。心理因素是导致女性发生更年期失眠症的主要原因，患者发病后不仅会出现睡眠质量差、入睡困难和觉浅梦多等情况，还会有睡眠时间减少和白天犯困等症状，对其正常生活造成很大影响，甚至导致抑郁、焦虑等各种不良心理加重，最终形成恶性循环，严重影响患者的生活质量[4]。

本病可归属于祖国医学中“不寐”及“绝经前后诸症”等范畴，通常是由情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极和饮食不节等因素引起脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则[5]。针刺是中医常见治疗方式，其通过刺激特定穴位，起到舒筋活络、祛瘀行气等作用，从而有效改善患者病情。雷火灸是一种中医火热灸疗法，其主要是利用植物燃烧时发出的红外线及热能，起到温经通络、疏风散寒、活血化瘀、消肿止痛及扶正祛邪等作用。相关研究[6]表明，应用针刺和雷火灸治疗更年期失眠症患者，能让患者病情在短时间内得到有效改善，且无明显不良反应，对提升患者睡眠质量有很大帮助。本研究结果显示，治疗后，2组患者PSQI及AIS评分均较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组；观察组临床治疗总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%；研究结果表明，应用针刺联合雷火灸治疗更年期失眠症患者可显著改善睡眠质量，提升临床疗效。

综上所述，针刺联合雷火灸治疗更年期失眠症患者临床疗效显著，能让患者的睡眠质量得到明显改善，值得推广应用。