清肺化痰汤治疗痰热壅肺型支气管扩张患者的临床观察

2019-04-26景菲菲

中西医结合研究 2019年2期

景菲菲

襄城县中医院中西医结合内科，河南许昌 461700

支气管扩张属于呼吸系统常见疾病，其发生多与急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞有关，支气管反复受到化脓性炎症侵袭，造成气道清除及防御机制受损，致使支气管结构破坏，管壁增厚、水肿，引起支气管异常和持久性扩张[1]。目前，临床对于支气管扩张的治疗尚无特异性方法，主要以治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物为主，但支气管扩张患者容易反复发生呼吸道感染，导致肺功能下降，最后出现呼吸衰竭，整体临床疗效不佳，预后较差。近年来，中医药在支气管疾病治疗中得到广泛应用，并取得良好成效[2]。基于此，本研究主要探讨清肺化痰汤联合西药治疗痰热壅肺型支气管扩张患者的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2018年7月本院收治的支气管扩张患者140例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组70例。观察组，其中男39例，女31例；年龄(54.87±4.72)岁，年龄范围为43～67岁；病程(7.79±1.18)d，病程范围为2～13 d。对照组，其中男38例，女32例；年龄(55.16±4.87)岁，年龄范围为42～68岁；病程(7.93±1.21)d，病程范围为1～14 d。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《内科学》[1]中支气管扩张相关诊断标准，伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等症状，并经肺部CT检查确诊；②符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中痰热壅肺型辨证标准，咳嗽，咳脓痰或痰液黄白、痰中带血且血色鲜红，口渴、发热、气急、头晕、乏力，舌质红、舌苔黄腻，脉滑数；③患者及家属均自愿签署相关知情同意书，并经过本院伦理委员会批准。

排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能不全或血液系统、免疫系统严重疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③过敏体质或对多种药物过敏者；④精神异常不能配合完成治疗者。

1.3 治疗方法

2组患者均采取止咳、化痰、平喘等常规对症治疗。对照组患者予以注射用头孢他啶(北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20058598)治疗，1 g/次，溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中，2次/d，静脉滴注。咳血者可采用氨基己酸氯化钠注射液(成都倍特药业有限公司，国药准字H20060597)治疗，100 mL/次，静脉滴注，维持2～3 d，具体疗程根据患者咳血情况决定。观察组患者在对照组治疗基础上，联合清肺化痰汤治疗，方药组成为山栀子15 g，茯苓、知母、黄芩、麦冬、橘红、川贝母、桑白皮、瓜蒌仁、甘草各10 g，桔梗6 g；上述药物水煎取汁，每日1剂，分早晚2次温服。2组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

比较2组患者治疗前后症状积分，主要评定咳嗽、咳痰、咯血、发热4个主要症状，分值0～4分，分值越高，代表症状越严重。比较2组患者治疗前后肺功能情况，采用肺功能检测仪测定患者用力肺活量(FVC)及1 s最大呼气容积(FEV1)，并计算FEV1/FVC。

比较2组患者治疗前后临床疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定疗效判定标准：显效症状积分减少70%以上，临床症状消失，肺功能恢复；有效症状积分减少45%以上，临床症状明显改善，肺功能明显改善；无效未达到上述标准。临床治疗总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为94.29%，显著高于对照组的82.86%(P<0.05)。见表1。

2.2 症状积分比较

治疗前，2组患者咳嗽、咳痰、咯血及发热症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者咳嗽、咳痰、咯血及发热症状积分均较治疗前显著降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 肺功能指标比较

治疗前，2组患者FEV1及FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者FEV1及FEV1/FVC水平均较治疗前显著提高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

支气管扩张大多由于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏并被纤维组织替代，进而形成柱状扩张、囊状扩张或不规则扩张。炎症可导致支气管壁血管增多，并伴相应支气管动脉扩张及支气管动脉与肺动脉吻合。因支气管和周围肺组织纤维化，可引起限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减低。由于通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡和肺内分流等原因，可导致部分患者出现低氧血症，引起肺动脉收缩，同时由于肺部小动脉炎症和血管床毁损，引起肺循环横截面积减少并导致肺动脉高压，对患者生活质量造成严重影响。

根据本病临床表现，可归属于中医学“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴，其病理因素主要为“痰”与“火”，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰，痰热壅肺致血败、肉腐、化脓，加之久病不愈，肺气敛降不及，致肺肾亏虚、肺脾两虚，因此治疗应以清热肃肺、化痰止咳为主[4]。本研究选用清肺化痰汤，方中山栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血；麦冬养阴润肺，清心除烦，益胃生津；川贝母清热化痰，润肺止咳，散结消肿；瓜蒌仁清热化痰，宽胸散结，润肠通便；知母清热泻火，滋阴润燥；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；茯苓利水胜湿，健脾，宁心；橘红理气宽中，燥湿化痰；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排脓；甘草补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和药性；诸药合用，共奏清热化痰、止咳平喘之功。现代药理研究指出，山栀子具有良好的解热、抗炎、镇痛等效果[5]；桔梗具有良好的祛痰、止咳、抗炎、调节免疫等效果[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为94.29%，显著高于对照组的82.86%；2组患者咳嗽、咳痰、咯血及发热症状积分均较治疗前显著降低，且观察组明显低于对照组；2组患者FEV1及FEV1/FVC水平均较治疗前显著提高，且观察组明显高于对照组。结果表明，清肺化痰汤联合西药治疗痰热壅肺型支气管扩张患者临床疗效显著，在临床症状及肺功能改善方面均具有积极作用。