595nm脉冲染料激光联合得宝松皮损内注射治疗婴幼儿血管瘤的临床分析

王于斌，潘锋华，赵化波，谈 笑

（1.连云港市妇幼保健院，江苏 连云港，222003；2.江西省抚州市华山皮肤病门诊部，江西 抚州，344000；3.连云港市第一人民医院，江苏 连云港，222000）

临床上，血管瘤属于婴幼儿患病率比较高的皮肤良性血管病变[1]，相关研究显示，一岁以内的患儿发病率为4-10%之间。本病会造成外貌缺陷，还可能出现相应的功能障碍，予以有效干预十分必要[2]。目前，临床可行血管瘤治疗方法众多，具体依据患者年龄及肿瘤类型、部位、深浅等而定，其中对于婴幼儿浅表型血管瘤，临床以激光治疗和激素类药物治疗最为常用[3-4]，但关于595nm染料激光与得宝松联合治疗婴幼儿浅部血管瘤，国内尚未见报道。为进一步探讨595nm脉冲染料激光联合得宝松皮损内注射治疗婴幼儿血管瘤的临床效果，本文将2016年1月至2018年2月期间收治的62例婴幼儿血管瘤患儿，纳入研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2016年1月至2018年2月收治的62例婴幼儿血管瘤患儿，随机分为两组。纳入标准：增生期浅表型血管瘤，诊断符合国际脉管畸形分类标准；超声示瘤体厚度2-6mm，面积2-10cm2；监护人签署知情同意书。排除标准：黏膜部位血管瘤；既往血管瘤治疗史；严重肝肾功能障碍；合并血管瘤溃破等并发症；研究用药及成分过敏；临床资料不全。对照组：男性16例，女性15例；平均年龄（1.3±0.2）岁；皮损面积0.2×2cm-4.0×5.0cm；瘤体厚度（4.1±0.6）mm。皮损部位：头部14例，面部8例，颈部5例，四肢4例。研究组：男性16例，女性15例；平均年龄（1.2±0.4）岁；皮损面积0.3×2cm-4.0×5.2cm；瘤体厚度（4.2±0.8）mm。皮损部位：头部13例，面部9例，颈部6例，四肢3例。两组在一般资料上比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 单纯采取595nm脉冲染料激光进行治疗，采取Vbeam595nm脉冲染料激光治疗仪。激光参数：波长595nm，光斑直径7mm，能量流量9-15J/cm2，脉冲时间10-20ms，频率1.5Hz。治疗前，患区备皮、清洁并拍照，皮损处以5%的利多卡因软膏进行封包1h。治疗时，纱布遮盖患儿双眼，激光垂直对准患儿皮损部位，以激光照射后皮损立即变为紫红色或暗褐色紫癜反应为宜。治疗后使用冰袋冷敷30min，保持局部干燥，避免抓挠。每月激光照射1次，连续治疗2-4次。

1.2.1 研究组 本组患者先行得宝松皮损内注射，用药得宝松注射液（批准文号：H20130187生产企业：Schering-Plough Labo N.V.），根据患儿实际皮疹情况将得宝松以1：1或1：2生理盐水稀释。注射前，常规皮肤消毒，然后以1cm距离布点，按点在皮损内注射得宝松稀释液0.2ml，直至皮损发白隆起为止，每次注射总量不超过1ml。患儿每月注射1次，连续治疗2-4次。得宝松注射1-2周后，予以患儿595nm脉冲染料激光照射治疗，方法同对照组。

1.3 观察指标与疗效评价

治疗期间，定期与治疗前对比观察血管瘤颜色及范围变化。疗程结束后，观察瘤体面积缩小情况及瘤体厚度减少情况。统计治疗次数及症状改善时间（以首次治疗时间起算）。疗效评价标准[2]。基本治愈：皮损消退幅度在95%以上，瘤体消失，皮损皮肤接近正常肤色；显效：皮损消退幅度在75%-94%间；好转：皮损消退幅度在30-74%间；无效：治疗后无改善或加重。治疗后随访6个月，观察两组瘤体复发情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 疗效评价

研究组平均接受激光照射（2.9±0.4）次，对照组平均接受激光照射（3.7±0.2）次，组间有统计学差异（t=3.054，P＜0.05）。研究组血管瘤颜色开始转浅时间与面积缩小时间均短于对照组，见表1。治疗后血管瘤面积小于对照组，厚度薄于对照组，见表2。治疗总有效率高于对照组，见表3。

表1 两组治疗后反应时间比较 （d）

表2 两组治疗前后血管瘤参数比较

表3 两组治疗效果比较（n，%）

2.2 不良反应与复发率

研究组色素沉着1例，瘤体增大1例，水疱2例，不良反应率12.9%（4/31），对照组色素沉着2例，瘤体增大2例，水疱4例，瘙痒1例，不良反应发生率32.26%（10/31），差异有统计学意义（χ2=5.314，P＜0.05）。6个月随访期间，两组均未见血管瘤复发，复发率0%。

3 讨 论

近年，第三代595nm脉冲染料激光在治疗该疾病中取得一定的效果[5]。主要是通过血红蛋白在595nm波长段吸收峰值最高的原理，从而产生光热解效应、热凝固及热损伤，能够促使毛细血管凝固坏死，破坏血红蛋白、损伤红细胞等，从而达到治疗的目的[6]。595nm波长激光穿透深度约1-2mm，不会损伤患儿真皮深层，很少遗留瘢痕，尤其用于早期病变，治疗后瘤体浅，效果理想[7]。不过，长期照射对正常皮肤也有一定副作用，临床应用需谨慎[8]。

得宝松为糖皮质激素复合剂。糖皮质激素是人体应激反应主要调节分子，对机体代谢与免疫具有重要调节作用，是临床广泛使用的抗炎和免疫抑制剂[9]。有研究认为，糖皮质激素促进局部皮肤血管收缩、抑制血管内皮细胞增生和成纤维细胞分泌、进而抑制胶原纤维增生，改善瘤体结构[10]。本研究行得宝松皮损内注射治疗，能够保持瘤体内较高药物浓度，同时血液吸收处于较低水平，并且药品预先以生理盐水稀释，能够很好的减轻高浓度糖皮质激素对皮肤及皮下组织造成萎缩等的副作用，降低不良反应，安全性大大提高。根据药品说明书，本品禁止静脉注射和皮下注射，儿童长期用药需仔细随访生长发育情况。目前，临床关于得宝松用于小儿疾病治疗的研究报道诸多[11-12]，也证实了本品用于小儿的可行性与安全性。本研究以此联合595nm脉冲染料激光治疗血管瘤，结果显示其症状改善时间更早，治疗总有效率更高，肯定了联合治疗的有效性，同时患儿激光照射相关并发症发生率降低，与联合治疗减少激光照射有关，肯定了联合治疗安全性。

综上所述，595nm脉冲染料激光联合得宝松皮损内注射治疗婴儿血管瘤效果确切，安全有效，值得推广。