对老年癫痫患者的临床特点分析及误诊原因分析

王娜

【摘 要】目的：探究分析老年癫痫患者的临床特点及误诊原因。方法：收集我院2017年8月-2018年7月收治的初步诊断为癫痫的老年患者，共180例，癲痫诊断标准按照1989年国际抗癫痫联盟对癫痫的诊断标准，所有患者均进行病史的采集、颅脑核磁共振（MRI）检查、血常规、生化检查、脑电图等多项检查，收集患者信息并进行统计分析，比较各项检查数据的情况，分析临床特点。结果：在所有154例老年癫痫患者中，症状性癫痫97例，包括脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤和中枢神经系统感染，特发性癫痫38例，隐源性癫痫19例。而误诊患者中，最常见误诊原因为短暂性脑缺血发作。结论：掌握癫痫与非癫痫疾病的临床特点，仔细询问患者病史，进行全面的体格检查，是避免出现老年癫痫误诊的重要方法，结合脑电图综合检查可减少误诊的发生，提高诊断率。

【关键词】老年癫痫；临床特点；误诊

【中图分类号】R853 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--01

癫痫是一种以反复癫痫发作为主要特征的慢性神经综合征，临床表现主要为运动、感觉、意识、精神和植物神经等多种功能的障碍[1]，癫痫的具体临床症状多样，使得诊断较为困难。60岁以上的老年人群是癫痫发生的主要人群，老年癫痫的发病率约为年轻人群的3-5倍[2]，且老年患者的病因多为脑血管疾病或其他退行性疾病、肿瘤、感染等，疾病发生原因复杂[3]，极易出现漏诊或误诊的情况。本研究旨在通过回顾分析，探究老年癫痫患者的临床特点及误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017年8月-2018年7月收治的初步诊断为癫痫的老年患者，共180例，平均年龄（66.3±10.8）岁，患者平均病程（5.2±3.9）年，其中男性患者102例，女性患者78例。所有患者中，在未进行24h脑电图检查前，共有26例患者出现漏诊或误诊，即实际共收集154例老年癫痫患者的临床资料，漏诊或误诊患者中的诊断包括痴呆、精神障碍、短暂性脑缺血发作（TIA）等。最后，所有患者均符合1989年国际抗癫痫联盟对癫痫的诊断标准，其余误诊患者均通过排除性诊断进行进一步待诊，通过其余疾病的诊断标准进行评判。

1.2 方法 所有患者均进行病史的采集、颅脑核磁共振（MRI）检查、血常规、生化检查、脑电图等多项检查，收集患者信息并进行统计分析，比较各项检查数据的情况，分析临床特点。对误诊患者进行结果分析，明确诊断，并比较各指标的情况。

1.3 观察指标

1.3.1 统计分析患者的临床表现和癫痫类型。

1.3.2 统计分析患者颅脑MRI检查的结果。

1.3.3 统计分析患者脑电图检查结果。

1.3.4 统计分析误诊患者的临床特点。

2 结果

2.1 统计分析患者的临床表现和癫痫类型 在所有154例老年癫痫患者中，失神发作38例，晕厥31例，精神症状性发作26例，肢体抽搐22例，自动症20例，全身强直阵挛发作17例；其中症状性癫痫97例，包括脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤和中枢神经系统感染，特发性癫痫38例，隐源性癫痫19例。

2.2 统计分析患者颅脑MRI检查的结果 由于脑血管疾病导致的老年癫痫患者共58例，经过颅脑MRI检查后发现，病灶位于脑叶的患者25例，一侧大脑半球梗死的患者10例，基底节区梗死的患者9例，蛛网膜下腔出血的患者8例，多发性腔隙性梗死灶的患者6例。

2.3 统计分析患者脑电图检查结果 在所有154例老年癫痫患者中，有96例患者脑电图表现为局灶性异常，其中61例患者表现为局灶性慢波，19例患者表现为局灶性尖波，16例患者表现为局灶性尖慢波；27例患者表现为背景脑波变慢等非特异性异常；31例患者脑电图未见明显异常。

2.4 统计分析误诊患者的临床特点 在收集的患者中，共有26例患者出现误诊，误诊患者中误诊为癫痫的非癫痫患者共18例，误诊为非癫痫的癫痫患者共8例，具体见表1。

3 讨论

癫痫发作具有发作性、刻板性、短暂性、反复性的特点[4]。对于典型癫痫发作的患者可进行癫痫临床诊断，对于非典型临床表现的患者，脑电图是其诊断的金标准[5]。从本研究结果看，这鞥提发病率和疾病分布类型和以往的文献报道较为一致，但脑血管患者的比例小于以往研究，这可能和病例收集情况有关，但整体趋势一致[6]。研究发现，早期发病的癫痫多因急性期脑血管病导致，脑出血继发癫痫是由于大脑皮层缺血和颅内压增高，代谢障碍和神经元异常放电引起癫痫。

在对误诊患者进行进一步确诊后发现，引起误诊的原因主要有以下几个方面：（1）病史资料收集的不详细，临床症状对癫痫的诊断具有较大的影响；（2）医生对癫痫掌握稍显不足，多数临床医生无法完全掌握癫痫的发病情况，局限于强直阵挛的表现中，导致部分性发作的漏诊；（3）对其他类型疾病缺乏诊断鉴别能力是导致误诊的重要原因；（4）相关检查的不完善导致误诊发生，脑电图特别是长程脑电图是诊断癫痫最重要的检查，此外头颅影像学方 面的检查也是有必要的，因为多数患者为颅脑损伤或脑血管疾病继发性癫痫。

综上所述，掌握癫痫与非癫痫疾病的临床特点，仔细询问患者病史，进行全面的体格检查，是避免出现老年癫痫误诊的重要方法，结合脑电图综合检查可减少误诊的发生，提高诊断率。

参考文献

姬文珍， 张雪青. 老年癫痫患者的临床特点及误诊原因分析[J]. 山东医药， 2014， 54（6）：80-81.

罗榕， 司洋， 安东梅，等. 癫痫常见临床误诊原因分析[J]. 西部医学， 2012， 24（6）：1097-1099.

刘晓蓉， 宋兴旺， 常好会， et al. 中老年复杂部分性发作癫痫持续状态的临床特征及误诊分析[J]. 中华神经医学杂志， 2009， 8（7）：678-681.

徐化利， 徐化利， 陈艳荣， et al. 120例老年人癫痫发作的临床分析[J]. 国际医药卫生导报， 2016， 22（8）：1099-1102.

杨娜， 祁秀峰， 徐燕，等. 老年人癫痫发作的临床特征分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2013， 5（5）：452-454.