经会阴盆底超声在二维状态下对压力性尿失禁的应用价值研究

商杨 孙迎燕 王涛 杨欣月 袁琳 刘建廷 张脂梅 李彩娟

[摘要] 目的 研究经会阴盆底超声在二维状态下对压力性尿失禁的应用价值。 方法 选取2017年6月～2018年6月年在牡丹江医学院附属红旗医院因压力性尿失禁就诊的患者40例作为研究对象，选取同期在我院因其他疾病就诊的女性患者30例作为对照组，在二维经会阴盆底超声情况下观察逼尿肌厚度、膀胱颈位置、尿道倾斜角、膀胱后角、膀胱颈下降距离、尿道旋转角、尿道内口有无开放。 结果 实验组患者在静息状态下及Valsalva最大化状态下、膀胱后角、膀胱颈下降距离及尿道旋转角较对照组患者明显增加（P<0.05）;逼尿肌厚度、膀胱颈位置及尿道倾斜角，实验组患者与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 经会阴盆底超声对评价压力性尿失禁具有一定的临床应用价值。

[关键词] 经会阴盆底超声;二维;压力性尿失禁;应用价值

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在正常状态下无漏尿情况，但在进行增加腹压的动作的过程中，如咳嗽、跑步、打喷嚏等，尿液不受自身控制，从体内流出的现象。有研究表明，压力性尿失禁在妇女中较常出现，发病率为30.9%[1]，而分娩是引起压力性尿失禁的主要原因[2]。经会阴盆底超声（transperineal ultrasound，TPUS）可以清晰的显示出女性盆底组织的结构并记录盆底器官的运动情况，基于以上原因，本研究探经会阴盆底超声讨在二维状态下对压力性尿失禁患者中的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月在本院因压力性尿失禁就诊的患者40例作为实验组，年龄32～70岁，平均（53.9±7.79）岁，产次1～3次，平均（1.16±0.42）次，選取同期在我院因其他疾病就诊的女性患者30例作为对照组，年龄42～78岁，平均（54.5±8.87）岁，产次1～2次，平均（1.36±0.49）次。两组患者的年龄、产次之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：（1）近期服用过可能引起尿失禁的药物;（2）盆腔疾病手术治疗史;（3）脊髓损伤、外伤史、骨盆肿瘤、神经系统疾病者。所有纳入研究的患者均签署知情同意书，本院伦理委员会已批准该研究项目。

1.2 方法

1.2.1 检查方法  仪器设备采用美国公司生产的GE Voluson E9超声诊断设备，超声探头选用型号为C1-6凸阵探头，频率范围为3～5 MHz。实验前根据实验情况设置仪器参数，显像深度、增益、TGC等参数均在检查过程中均保持不变。所有图像数据均存贮在仪器的硬盘中，以备后期统计、分析。所有研究图像、数据均由两位中级以上医师进行分析。

检查前患者需排空膀胱和直肠，并保持患者膀胱内残余尿量小于50 mL。患者取仰卧位于诊疗床上，双髋、双膝关节屈曲外展，在检查过程中维持截石位，使会阴部充分暴漏。在探头上涂抹无菌耦合剂，探头外罩专用无菌探头套，再次在探头套外涂抹较多无菌耦合剂，在人体矢状线方向放置探头，将探头置于患者会阴部且指示灯指向腹部，图像同时显出示膀胱、尿道、阴道及直肠在同一平面，此为标准切面，以过耻骨联合后下缘水平线为参考线，分别观察患者在静息状态及Valsalva最大化状态下的盆底结构并进行一系列数据的测量。

1.2.2 观察数值  在二维经会阴盆底超声情况下采集患者在静息状态及Valsalva最大化状态下的图像数据。观察内容包括：（1）静息状态：①逼尿肌厚度（膀胱中线处膀胱壁内缘到外缘间的距离）;②膀胱颈位置（尿道内口与参考线间的直线距离）;③尿道倾斜角（近段尿道与人体纵轴与近端尿道的夹角）;④膀胱后角（膀胱后壁与近端尿道之间的夹角）;⑤尿道内口有无开放（尿道内口开放呈漏斗形）;（2）Valsalva动作：①膀胱颈下降距离（膀胱颈在Valsalva最大化状态相对于静息状态所移动的距离）;②尿道旋转角（膀胱颈在Valsalva最大化状态相对于静息状态尿道移动的角度）;③膀胱后角;④尿道内口有无开放。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0数据处理软件系统对实验数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 二维状态下两组观察数值对比结果

两组患者在二维状态下进行盆底超声检查结果显示，静息状态下及Valsalva最大化状态下实验组患者膀胱后角较对照组增加明显，差异具有统计学意义（P<0.05）;其余测量数据，如逼尿肌厚度、膀胱颈位置及尿道倾斜角，实验组患者与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者尿道内口形成比较

与对照组相比，实验组患者尿道内后形成数量及比例明显增高（χ2=11.73，P<0.05）。见表2。

2.3 二维经会阴超声显示结果

经会阴盆底超声可以清晰显示女性盆底组织的解剖结构，并能连续观察盆底个器官组织的运动情况及功能变化过程。见封三图6。

3 讨论

女性盆底是一个整体的系统，由骨骼、肌肉、盆底器官及周围的结缔组织共同组成[3]。盆底系统任何一个部分的功能及结构出现异常均能引起盆底体系的失衡，从而导致盆底出现功能障碍。压力性尿失禁是盆底功能障碍性疾病中常见的疾病[4]，引起女性出现压力性尿失禁的原因有多个方面，如便秘、尿路感染、阴道分娩、绝经及盆腔手术史等[5]，其中，妊娠和分娩是引起女性产生压力性尿失禁的重要的危险因素[6]。近几年，临床医生对女性压力性尿失禁的重视程度逐渐提高，准确诊断该类疾病是目前主要的问题。目前，针对尿失禁检查主要的方法有MRI、CT、超声及尿动力检查等[7-10]，而超声因为其价格低廉，无辐射，检查方便等特点，在女性盆底功能检查方式中独具优势，尤其是经会阴盆底超声，避开腹部组织及气体对经腹部超声的影响，又因其无需深入腔内，减轻了腔内探头对盆底组织及器官的牵拉及压迫，在盆底功能检查的影像学方法中更有优越性[10]。

目前，针对压力性尿失禁的超声检查方法有二维、三维及四维盆底超声，在二维状态下，即可清晰显示女性盆底器官及组织的运功及功能变化[11，12]，三维、四维盆底超声技术的应用，使盆底组织更加立体的显示出来，并可以实时的观察盆底组织的变化，受到国内外学者的一致好评[13，14]。在现阶段的研究中，二维经会阴盆底超声评价压力性尿失禁主要是在静息及Valsalva动作下对膀胱及运动情况进行评估[15]。主要参考的测量参数有尿道长度、尿道倾斜角、膀胱颈移动度、膀胱旋转角、尿道膀胱后角及尿道内口形成率[16]，但具体诊断指标尚无统一标准。

在本研究中，利用二维经会阴盆底超声清晰显示了盆底组织的结构及运动情况，在静息状态及最大Valsalva动作下实验组患者的膀胱后角明显大于对照组患者（P<0.05），实验组患者膀胱颈下降距离及尿道旋转角较对照组患者明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）;其他测量数据，如逼尿肌厚度、膀胱颈位置及尿道倾斜角虽然较对照组患者有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。本实验研究结果与李景珊等[17，18]研究结果相同，同时李景珊等[17]在膀胱容量不同的条件下对实验数据进行进一步的研究，研究发现不同膀胱容量对实验结果没有影响，邓舒昊等[18]研究发现在压力性尿失禁的诊断中，膀胱颈移动度的诊断价值最高，该研究与强也等[19-22]的研究结果相一致。

综上所述，经会阴盆底超声可以对女性盆底结构进行直观地观察，并通过一系列参数的测量来完成对压力性尿失禁的临床诊断，对评价压力性尿失禁具有一定的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 顾斐斐，徐燕.近5年我国女性尿失禁发病现况研究及对护理的启示[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：45-48，53.

[2] 李志毅，朱兰.女性压力性尿失禁流行病学现状[J].实用妇产科杂志，2018，34（3）：161-162.

[3] Petros PE，Ulmsten UI. An integral theory and its method for the diagnosis and management of female urinary incontinence[J]. Scand J Urol Nephrol Suppl，1993，153（153）：1-93.

[4] 李红，刘晓玲，程琳.更年期女性压力性尿失禁的流行病学调查和影响因素分析[J].中国妇幼保健，2015，30（29）：5049-5051.

[5] 孙志平.中老年女性压力性尿失禁的危险因素调查[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：2326-2329.

[6] 曾金华，汪桂艳，林斯华，等.产后42d女性压力性尿失禁的流行病学调查[J].中国妇幼保健，2017，32（20）：5103-5106.

[7] 蔡仙国，陈柏康，李飞平.尿动力学检查在女性盆底功能障碍性疾病合并压力性尿失禁患者中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1658-1660.

[8] Kobi M，Flusberg M，Paroder V，et al. Practical guide to dynamic pelvic floor MRI[J]. J Magn Reson Imaging，2018，47（5）：1155-1170.

[9] 陈挺，邓冬平，夏莉花，等.CT检查子宫脱垂的准确率及其在临床分期判断中的应用效果[J].中国性科学，2017，26（10）：54-57.

[10] Shek KL，Dietz HP. Pelvic floor ultrasonography：An update[J]. Minerva Ginecol，2013，65（1）：1-2.

[11] 朱巧珍，谢小丹，曾玲.盆底超声对产后早期压力性尿失禁的诊断效果观察[J].上海医药，2018，39（15）：40-41，44.

[12] Alvarez-Navarro M，Murata C，Hernández-Estrada AI. Utility of transperineal ultrasound in stress urinary incontinence diagnosis[J]. Ginecol Obstet Mex，2014，82（1）：32-42.

[13] 穆靓，刘莉，南淑良，等.三维超声对压力性尿失禁孕妇盆底结构的动态观察[J].海南医学，2018，29（17）：2436-2438.

[14] Ayd？覦n S，Ayd？覦n ？觭A. Evaluation of labor-related pelvic floor changes 3 months after delivery：A 3D transperineal ultrasound study[J]. Int Urogynecol J，2015，26（12）：1827-1833.

[15] Hennemann J，Kennes LN，Maass N，et al. Evaluation of established and new reference lines for the standardization of transperineal ultrasound[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2014，44（5）：610-616.

[16] 周文娟，陈超，王伟伟，等.盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的运用与可行性[J].中国临床研究，2018，31（1）：119-121.

[17] 李景珊，尹晓云，姜桂芳.盆底超声诊断产妇产后早期压力性尿失禁的临床效果分析[J].青岛医药卫生，2018， 50（1）：15-17.

[18] 邓舒昊，朱一成，张渊，等.经会阴超声对初产妇不同程度压力性尿失禁的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2018，29（3）：293-296.

[19] 强也，吴意赟，毛书霞，等.膀胱颈移动度及肛提肌裂孔面积评估女性压力性尿失禁的价值[J].中国临床研究，2018，31（3）：413-415.

[20] 余永金，李绍康，廖伟东，等.经会阴盆底超声评估排针针刺治療女性压力性尿失禁疗效的价值[J].中国医学创新，2017，14（27）：41-44.

[21] 农立明.产后压力性尿失禁女性患者膀胱移动度超声变化特点及其诊断价值[J].中外医学研究，2016，14（21）：53-54.

[22] 覃碧芳，成志，金燕，等.不同盆底康复治疗方案对产后压力性尿失禁康复的疗效分析[J]. 中国医学创新，2016， 13（19）：1-5.