中医综合护理改善肺癌化疗患者睡眠质量的临床研究

鲍仙琴，杨卫飞，朱辉辉

(浙江省台州市肿瘤医院肿瘤内科 317502)

目前，肺癌已发展为全世界范围内发病率和病死率最高的癌症之一，临床上常伴有咳嗽、咯痰、胸痛等症状[1]。肺癌患者通常接受化疗治疗以抑制癌细胞扩散，但化疗会使患者产生恶心呕吐、疲乏、便秘、脱发等不良反应，加之患者本身的病痛和焦虑、恐惧等情绪，患者的睡眠质量也会受到较大的负面影响[2]。近年来，中医综合护理穴位按摩、耳穴压豆等中医护理技术越来越多地应用在癌症患者的护理工作中，同时配合改善患者情绪、饮食的护理方法，效果良好。本研究对中医综合护理干预对肺癌患者睡眠质量的影响进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2018年4月本院接受化疗的87例肺癌患者为研究对象。应用随机数表法将纳入患者分为研究组(n=44)和对照组(n=43)，两组患者性别、年龄、病程、病理类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)患者经病理学检查确诊为肺癌；(2)患者癌细胞无远处转移；(3)患者及家属对本研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有心、肝、肾等其他脏器严重功能不全或造血系统疾病者；(2)患者治疗依从性差；(3)患者患有精神疾病；(4)患者无法完成本研究。本研究已通过本院伦理委员会的审核。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组患者接受常规护理，包括保持病房环境通风、整洁，疾病知识宣教，用药指导，化疗护理，无菌操作，监测患者的生命体征，监测化疗不良反应并对症处理等。研究组患者在常规护理的基础上接受中医综合护理干预，具体如下。(1)情志护理：为患者和家属讲解化疗的治疗原理、可能出现的不良反应和注意事项等，解答患者及家属提出的问题，减轻患者内心的不安情绪，鼓励患者家属以积极乐观的态度与患者相处，在患者出现负性情绪时可播放轻松、欢乐的音乐或观看喜剧视频来转移其注意力，对抗消极情绪，同时邀请经过化疗恢复良好的患者来与大家分享经历、经验等，使患者能以正确、良好的态度面对疾病。(2)饮食护理：指导患者避免食用辛辣、生痰助湿的食物，比如含糖或淀粉较多的食物。由中医医师根据《中医内科学》中的《肺癌篇》对患者进行辨证分型[3]，根据患者的具体情况指导饮食。①痰热阻肺型：宜进食清热化痰的食物，如生梨、荸荠、莲藕等，咳血者可进食雪梨百合汤、菠菜、海带等；②气阴两虚型：宜进食滋阴补气的食物，如桂圆、银耳、鱼、鸡等，如果出现口腔溃疡、口舌干燥等情况，可饮梨汁、番茄汁、葡萄汁等；③气血两亏型：宜进食补血益气的食物，如动物肝脏，富含蛋白质的肉类，黑豆汤等，若患者食欲不佳，可食黑芝麻山药粥、山楂小米粥等来健脾开胃；④气滞血瘀型：宜进食活血行气的食物，如黑木耳、生姜、番茄等。(3)耳穴压豆：选穴主要为胃、交感、皮质下、肝、脾等穴，失眠者辅以神门穴，便秘者辅以大肠穴，每次单耳选穴以5～7穴为宜，确定选穴后，护理人员为耳朵表皮消毒，在剪好的胶布中央粘上王不留行籽，之后将其紧紧地贴压在穴位上，用手指按压8 s左右，保留3 d，之后为另只耳朵贴压。(4)穴位按摩：以指腹按揉、指腹按压的手法按摩患者的天枢、中脘、长强、水道、归来穴，按摩前让患者排尿，每个穴位按摩3～5 min，2次/天。两组患者均接受护理3个月。

表1 两组肺癌化疗患者一般资料比较

1.2.2观察指标 (1)睡眠质量：在护理前后使用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评价比较两组患者的睡眠质量，该量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物使用和日间功能障碍7项，每项得分为0～3分，7项得分之和为总分，总分为0～21分，分数越高，睡眠质量越差。该量表的Cronbach′s α系数为0.837。(2)生活质量：在护理前后根据《新编抗肿瘤药物临床治疗手册》[5]中EORTCQLQ-C30生活质量量表，包括5个功能(躯体疼痛、社会关系、精神状况、生理功能及总体健康情况)，满分100分，评分越高说明患者生活质量越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.841。(3)负性情绪：在护理前后使用抑郁自评量表(SDS)[5]和焦虑自评量表(SAS)[6]比较两组患者的抑郁、焦虑情绪。SDS共有20项，以4级评分代表症状出现的频率，分数越高，抑郁程度越重，该量表的Cronbach′s α系数为0.827；SAS也有20项，评分方法同上，分数越高，焦虑程度越重，该量表的Cronbach′s α系数为0.842。

2 结 果

2.1睡眠质量比较 护理前两组PSQI各项评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组PSQI各项评分均明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组PSQI各项评分比较分)

a：P<0.05，与研究组比较

2.2生活质量比较 护理前，两组患者EORTCQLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组评分明显高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组EORTCQLQ-C30各项评分比较分)

a：P<0.05，与研究组比较

2.3心理状态比较 护理前两组的SDS和SAS评分比较无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组的SDS和SAS评分明显低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 两组SDS和SAS评分比较分)

3 讨 论

化疗是治疗肺癌的常用手段，但易导致患者出现骨髓抑制、脱发、消化系统、神经系统及心血管系统等方面疾病，降低患者的生存质量，严重者停止治疗。而现代对恶性肿瘤的治疗不再一味强调客观疗效，而是更加注重患者的生存相关指标和生活质量，如何使患者在一个良好的状态下进行肿瘤治疗成为临床上亟待解决的问题[7-8]。

本研究中，研究组患者接受了中医综合护理干预，包括情志护理、辨证饮食指导、耳穴压豆、穴位按摩等，护理干预整体以因人制宜、辨证施护为原则，研究组患者应用中医综合护理干预后，患者睡眠质量明显优于对照组。有研究表明，按压耳穴产生的疼痛可作为良性刺激传至人体大脑皮层的相对应区域，使大脑皮层的神经兴奋和抑制达到平衡，耳穴压豆有安定心神的作用，可明显提高失眠肺癌患者的睡眠质量[9-10]。本研究预期结果相同，肺癌患者大多存在睡眠质量差的情况，可由呼吸困难、疼痛、化疗反应、负性情绪等多种因素引起。耳穴压豆是以质硬、光滑的小粒药物种子、磁珠或药丸贴压于耳，通过刺激耳穴来达到疏通经络、调理脏腑等治疗目的。《灵枢经·口问》中记载：“耳为宗脉之所聚，五脏六腑，十二经脉有终于耳者。”意为十二经脉、三百六十五络的别气均走行于耳。本研究中取胃、皮质下、神门等穴进行压豆，刺激神门穴可显著增加左右颈动脉和基底动脉的血流速度，刺激皮质下穴有镇静、镇痛和调整脏腑功能的作用[11-12]。本研究结果显示，护理后，研究组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等均明显低于对照组，表明中医综合护理干预应用于肺癌化疗患者能够改善其睡眠质量，应用效果优于单纯常规护理。不仅如此，本研究结果显示，研究组患者生活质量评分明显高于对照组患者，说明中医综合护理干预不仅能有效改善患者睡眠质量，还能提高肺癌患者在化疗期间的生活质量，从而使患者能更好地配合治疗，提高患者治疗的依从性及配合度。

在本研究中，研究组患者心理状态评分明显低于对照组。有报道称，向患者讲解化疗的相关知识和注意事项能够提高患者对化疗的认知度，减轻患者内心的焦虑情绪，进而更好地配合治疗；情志护理虽无法延长患者的生存期，但能够明显减少肺癌晚期患者的抑郁情绪[13-16]。肺癌患者容易存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪，而中医认为，怒伤肝，忧伤脾，恐伤肾，负性情志过多就会造成阴阳失调、气血不畅，使精神上的不快转变为身体上的疾病[9-10,14]。本研究结果中护理后研究组的SDS和SAS评分明显低于对照组，表明中医护理干预应用于肺癌化疗患者能够减少其抑郁、焦虑情绪，应用效果优于单纯常规护理。

综上所述，中医护理干预应用于肺癌化疗患者能够纠正患者抑郁、焦虑情绪，并改善患者的睡眠质量，应用效果优于单纯常规护理。但本研究无法知晓中医综合护理干预对其他癌症患者的护理效果是否良好，临床上有待进一步研究证实。