专科监测指标指引下急性心肌梗死介入 治疗后的患者早期分级活动合格率临床应用探讨

王媛媛，杨言诚，唐 敏，冯 敏，杨 晓，吴家宽

（东南大学医学院附属南京同仁医院心内科， 江苏 南京 211102）

2016年5月27日，《经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后运动康复专家共识》强调，将心脏康复作为冠心病二级预防的重要部分。专科护理质量监测指标作为评价护理管理质量的工具，对护理质量管理起导向作用，决定着护理临床工作行为方向，直接影响患者护理结局。因此急性心肌梗死早期活动合格率临床护理指标监测在急性心肌梗死患者快速康复显得尤为重要[1-2]。本研究主要将专科护理质量指标监测同常规急性心肌梗死术后康复指导运动效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-6月本院医院行急性心肌梗死经皮冠状动脉介人治疗(PCI)的患者80例。随机盲法分成康复组与对照组各40人，康复组男29人，女11人。平均年龄( 53.40±3.20)岁。BMI值＜24的有8人，24-27.9有19人，＞28有13人。血压值一级7人，二级14人，三级19人。对照组男27人，女13人。平均年龄( 53.40±3.20)岁。BMI值＜24的有7人，24-27.9有22人，＞28有11人。血压值一级9人，二级12人，三级19人。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 常规运动护理：对照组按常规急性心肌梗死患者运动流程实施护理干预，包括：①心理护理：与患者沟通急性心肌梗死早期活动的意义缓解患者的心理障碍。②活动指导：急性期1-3天卧床休息，病情稳定后4-7天逐渐增加肢体主动被动活动床上进行；③活动的监测：心率增加10-20次/分为正常反应，活动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血性下降≧0.1mV或上升≧0.2mV，应停止运动。

1.2.2 基于专科质量指标监测的护理活动干预：具体包括：①确立质量指标：将2017年度临床护士能力考核缺陷分析建立专科监测指标：PCI术后患者早期分级活动合格率(抽检患者正确进行分级活动次数/抽检患者活动的总次数*100% )；②指标的监测方法：全科进行相关知识培训，头脑风暴方法分析影响该指标的原因并提出有效护理措施。建立急性心肌梗死患者早期活动合格率护理质量流程标准，建立督查表；护士长和护理组长督查每班护士分级活动宣教及患者掌握等情况；③具体实施办法：每班均按照科室制定PCI术后患者风险管理预见性护理指引单、PCI术后分级活动流程、PCI术后分级活动标准化图解并同步将流程与图解内容拍摄视频上传至科室微信公众号，在患者活动前进行评估，患者床边落实PCI术后活动监督表落实项目均打勾，效果评价人为科室护士长或专科护士；每月及时统计数据并进行环比，将存在的问题按PDCA循环改进各环节补充并完善整改措施。

1.3 观察指标

PCI术后早期分级活动合格率=正确活动次数/总运动次数*100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料以率 (%) 表示，采用x2检验，检验水准α = 0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

康复组正确早期分级活动合格率96.37%明显高于对照组的为73.88%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者早期分级康复活动正确率比较

3 讨 论

专科护理质量指标监测是一种护理质量各环节监测后对护理工作改进方案之一，更好的将科学管理与人文管理有效结合[3]。临床上应在专科监测指标指导下提高PCI术后患者早期分级活动方案实施前全员培训，了解科室监测指标的名称、定义、数据的收集及方法、护理干预措施等，培训后考核，全员考核合格，确保数据的科学性。如有指标下降，则积极排查原因，确定及改善下月重点强化的护理干预措施，以提高PCI术后患者早期分级活动的正确率。

在监测过程中仍发现部分患者或家属对急性心肌梗死知识也有所欠缺，害怕术肢穿刺出血而拒绝进行早期分级活动配合，该问题尚在持续改进中，在今后的临床护理工作中，将继续对行PCI术患者活动流程进行修正完善，并完善急性心肌梗死行PCI术患者康复（术后3月）活动流程及健康教育图谱，并对护士专科知识及患者健康教育管理内容及形式进行深入的探索，提高专科护理内涵，旨提高急性心肌梗死术后患者生活质量。