优化胸痛救治流程 在ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者中的应用分析

莫永良

（梧州市红十字会医院急诊科，广西 梧州 543002）

随着急性心肌梗死（AMI）患病率越来越高，作为最有效的治疗手段的心肌再灌注治疗开展越早，患者的病死率越低。有报道显示，发病6小时内行PCI术，病人病死率可降低5-6%，发病1小时内行PCI术，病人病死率可降至1.2%[1]，而由于救治流程存在的各种不足，导致一部分患者急诊救治时间延长，未能在最佳的时间内得到治疗，降低了抢救成功率，甚至死亡。为缩短急诊救治时间，2016年2月起以创建胸痛中心为契机，规范胸痛患者的救治流程，设备仪器及药物的更新，提高了心肌梗死患者的抢救成功率。现将我科2016年2月前后收治的100例STEMI患者作为研究对象，具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料

本次研究抽取2016年2月前后我院收治的STEMI患者作为研究对象100例，将之分为观察组（50例）以及参照组（50例）其中，观察组男性患者和女性患者分别有30例和20例；年龄范围在48-66岁内，中位数为59岁，均值为（59.54±0.62）岁 。而参照组男患和女分别为31例和19例，年龄范围在48-65岁内，中位数为59岁，均值为（59.34±0.34）岁 。将观察组和参照组临床资料相比较发现无明显差异，P＞0.05，具备统计学比较性质。

1.2 急救护理

1.2.1 参照组常规急诊处置流程：胸痛患者来院 — 挂号 — 护士分诊评估患者 — 诊室内医生诊治 — 护士执行医嘱心电图检查 — 医生作出诊断 — 护士给予供氧，开通静脉通道、心电监护，抽血送检验科心肌酶检查 — 请心内科医师到急诊科现场会诊 — 医嘱口服药抗凝药 — 办理入院手续 — 护士遵医嘱进行术前用药及术前准备后送导管室。

1.2.2 观察组开展新急救护理流程：①胸痛患者来院护士1-2分钟内完成分诊评估患者测生命体重②轮椅或平车送入抢救室10分钟内完成首份心电图（无需医嘱）并通知医生救治，查看心电图确诊STEMI ，通过飞救系统上传心电图电话并通知心内科医师远程会诊并启动导管室③护士按医嘱给口服抗凝药， 抽血床边肌钙蛋白检查20分钟出结果。④做好术前准备由急诊科医生、护士专梯护送患者到导管室。（全程无需挂号，交费、办理入院手续）

在执行救治流程过程中做好如下护理：①嘱患者卧床休息。②疼痛护理，心肌梗死最初并发症就是疼痛的，患者一旦疼痛就会有焦虑或者是濒临死亡感觉，因此，护理人员要根据医生的叮嘱给予患者镇痛、镇静药物护理，比如，血管活性药物，疼痛护理过程中要预防低血压。③吸氧护理，STEMI患者有心肌缺血、缺氧等情况，因此要做好给氧护理，增加心肌需氧量。④监测患者生命体征，进行心电监护，对患者的心率等进行监测。⑤并做好心理护理，心理护理是护理工作中较为重要的一个环节，大多数AMI患者因发病突然，情绪波动较大，且极易激动，主要表现为紧张、焦虑、抑郁、恐惧、烦躁等，且对家属及医护人员举动尤为敏感，因此护理人员应与患者建立良好的护患关系，及时与其进行沟通，给予患者心理支持，减轻其恐惧等负面情绪，做好安慰工作，使患者以平和的心态正视其疾病，缓解负面情绪，从而创建最佳心理状态并配合救治[2]。

1.3 观察及评价指标

将观察组与参照组比较两组患者的确诊时间、急诊停留时间、入院至球囊扩张及护理满意度等指标进行比较[3]。

1.4 统计学方法

通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理两组的研究数据，通过(x±s)代表计量资料，干预前后血糖水平比较采取t检验的方式，两组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示[4]。

2 结 果

2.1 两组患者急救时间点分析

经不同护理观察发现，观察组入院至球囊扩张用时、确诊时间及急诊停留时间分别为（60.34±20.34）分钟和（5.8±3.2）分钟、（38.64±12.36）分钟低于参照组（106.45±25.64）分钟和（26.54±10.58）分、（65.6±18.67）分钟，组间比较差异在统计学范围内（P＜0.05）。可见表1：

表1 两组患者急救时间点比较表

2.2 两组患者院护理服务满意度分析

经观察发现，观察组患者（96%）护理服务满意度均优于参照组的82%，两组间比较差异在统计学范围内（P＜0.05）；

可见表2.

表2 两组患者护理服务满意比较表[n/%]

3 讨 论

急性心肌梗死是临床中最常见、最严重的心血管急重症之一，发病后应争分夺秒给予抢救措施。经皮冠状腔内成形术几乎成为抢救急性心肌梗死患者的唯一有效手段，缩短PCI术前时间的关键是缩短急诊接诊各时间窗，因此对进入医院大门确诊心肌梗死患者到球囊扩张时间越短越好，所以在急诊科处置的时间也要求越短越好。而传统的急救护理流程存在诸多不足，职责不清晰、繁琐的门诊及入院流程浪费了宝贵的抢救时间。

新的救治流程护士1-2分钟内完成分诊、患者无需到诊室候诊直接进入抢救室并10分钟内必须完成首份心电图为疾病诊断缩短了时间。20分钟出肌钙蛋白检查报告为非典型心电图患者明确诊断提供依据，扁鹊飞救信息系统、电子平台为疾病的远程会诊提供了更快更准确的途径。启动绿色通道，免挂号、交费以及办理入院等相关手续减少了急诊科逗留时间，专梯护送有效排除从急诊科转运到导管室障碍，提前启动导管室避免了患者在导管室等候的时间。把心理护理作为护理工作中的重要的一个环节，使患者更好配合医生开展工作 。新的救治流程职责明确，护士与医生相互配合，各个环节共同开展，在缩短患者抢救时间的同时医护人员能够更加细心、严格的按照流程执行相关标准，避免在慌乱或混乱中漏治，误治。保证了抢救效果及患者的生命。

研究显示，观察组的患者确诊时间、急诊停留时间、入院至球囊扩张均较参照组明显缩短。病人及家属急诊护理满意度优于参照组，为实现心肌再灌注赢得了抢救时间。减少不必要的时间浪费，为挽救濒死心肌赢得宝贵时间，改善了病人预后，提高病人及家属的急诊护理满意度。