子宫肌瘤术后抗生素不同用药方案的效果及对血清炎症因子水平影响

宋丽华 史 颖 邱育红 茹 亚 师晓艳

1.陕西中医药大学第二附属医院(咸阳，712000)；2.延安大学附属医院

抗生素在围手术期的使用时机和疗程尚不统一，不合理使用抗生素问题突出[1-2]。子宫肌瘤手术是妇科常用治疗方法，但由于女性生理结构复杂、肿瘤位置特殊，术后感染发生率较高，明确围手术期抗生素的使用时机和疗程对降低感染率，提高用药安全性意义重大。本研究观察抗生素使用不同疗程及时机对子宫肌瘤术后感染效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年6月30日-2019年3月30日本院接受子宫肌瘤剔除术患者120例临床资料。纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断，无手术相关适应症，如凝血功能异常等；②病例资料完整；③行子宫肌瘤剔除术；④依从性可；⑤患者及家属均同意且签署知情同意书；⑥美国麻醉师协会(ASA)为Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：①合并严重基础疾病，如心脏、脑、肝脏、肾脏等；②正在参与其他研究；③对头孢美唑钠皮试过敏；④自身免疫性疾病；⑤术前感染性疾病，如败血症等；⑥术前15天使用抗生素；⑦精神疾病者。患者年龄(42.3±4.7)岁(31～76)岁，体质量指数(25.5±3.1)kg/m2，肌瘤最长经为(5.2±1.2)cm；单发肌瘤24例，多发肌瘤96例；肌瘤分型0-Ⅰ型95例、Ⅱ型25例，肌壁间肌瘤71例、浆膜下肌瘤49例。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 各组抗生素使用方法

患者术后均接受头孢美唑钠(注射用头孢美唑钠，四川合信药业有限责任公司，0.25g)预防感染。根据抗生素使用的不同分组：①术前短疗程组，术前1h静脉注射头孢美唑钠1.0g；②术前术后短疗程组，术前1h、术后6h分别静脉注射头孢美唑钠1.0g；③术后长疗程组，术后连续3d(2次/d，1.0g/次)静脉注射头孢美唑钠；④术前术后长疗程组，术前1h(1.0g)+术后连续3d(2次/d，1.0g/次)静脉注射头孢美唑钠。

1.3 观察指标

①手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用。②手术前后炎症因子水平。CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-1使用酶联免疫吸附试验检测(上海恒远科技有限公司生产试剂盒)，每个样本检测3次取平均值。③感染预防效果，观察患者住院期间切口感染、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染及伤口愈合情况、术后24h和48h白细胞水平、术后最高体温。④不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 各组一般资料比较

各组患者年龄、病程、体质量指数、肌瘤最长直径、肌瘤数目、肌瘤分型、肌瘤类型等基础资料间无差异(P>0.05)，见表1。

2.2 各组手术指标比较

各组手术时间、术中出血量比较无差异(P<0.05)，术后长疗程组术后住院时间最长，住院费用最高(P均<0.05)，见表2。

表1 各组一般资料比较

表2 各组手术指标比较

*与术后长疗程组相比P<0.05

2.3 各组预防感染效果比较

各组甲级、乙级愈合率无差异(P>0.05)。术后长疗程组最高体温、术后24h及48h白细胞水平高于其他3组(P<0.05)，而其他3组无差异(P>0.05)，见表3。各组感染发生率无差异(P>0.05)，但感染总发生率术前短疗程组和术后长疗程组高于另外两组(P<0.05)。见表4。

2.4 各组炎症因子水平比较

各组术前炎症因子指标间无差异(P>0.05)；术后,术后长疗程组CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6水平高于另外3组(P<0.05)，而另外3组间无差异(P>0.05)，见表5。

表3 各组感染相关指标比较

*与术后长疗程组相比P<0.05

表4 各组感染率比较[例(%)]

*术前术后长疗程组相比#与术前术后长疗程组相比△与术前术后短疗程组 组相比P<0.05

表5 各组炎症因子水平比较

*与术后长疗程组相比P<0.05

2.5 各组不良反应比较

术后长疗效组及术前术后长疗效组总不良反应率高于短疗效两组(P<0.05)，见表6。

表6 各组不良发生率比较[例(%)]

3 讨论

在围手术期使用抗菌药物可降低术后感染和炎症指标水平，但不恰当使用可导致药物不良反应发生增加、耐药菌出现、术后恢复速度减慢以及治疗费用增加等[3]。由于子宫肌瘤剔除术中切口暴露于空气中且手术时间较长，病原体侵入机会增加，术后感染发生率较高，如宫腔感染、切口感染等，影响患者术后恢复和生活质量[4]。

目前，子宫肌瘤剔除术围手术期抗生素使用时机和疗程仍存在争议。本研究回顾性分析采用头孢美唑钠药物术前和术后长、短疗程抗生素使用对炎症因子水平及不良反应发生情况的影响。结果显示，与其它各抗菌药物组相比，术后长疗程抗菌药物组患者住院时间延长，住院费用增加，但最高体温及术后白细胞水平均增加，感染发生率及炎症因子水平更高，提示仅术后使用长疗程抗菌药物感染预防效果差。有研究显示[5-6]，病原菌侵入机体2～4h内使用抗生素可抑制细菌繁殖，预防性给药可在药物有效作用时间内杀灭病原菌；此外术前预防性使用抗菌药物可保证术中达到最高血药浓度，有效杀灭术中进入的病原体。预防性使用抗菌药物在子宫肌瘤剔除术中具有重要意义[7]。有研究也证实[8]，仅术后使用抗菌药物抗感染效果较术前预防性用药差。

本研究中，术前术后用药物组均在手术指标、炎症因子、感染指标、感染率等方面差异不大，但长疗效组不良反应发生率高，提示长疗程用药可增加药物不良反应发生率。而短疗程用药组中术前术后应用感染发生率更低，提示术前加术后短程抗菌药物预防感染效果最佳。

本研究使用头孢美唑钠为广谱抗菌药物，具有半衰期短、作用快、抗菌效果强、安全性高等优点，是妇科围手术期常用的抗菌药[9-10]。但本研究例数较少有一定局限性，其研究结果仍需进一步证实。

综上，对于接受子宫肌瘤剔除术者，推荐术前联合术后短疗程抗菌药物治疗效果及安全性最佳。