内调外治，摆脱痛经

杨波

痛经，又称经行腹痛，是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥的一种病证。它既是独立的疾患，又是诸多妇科疾病的常见症状。

 痛经的原因

痛经主要分为原发性和继发性两类。原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变，一般多发生在月经初潮后2年～3年的青春期少女或已生育的年轻妇女，大多自初潮起即有痛经，通常持续两天，很少超过3天，又叫功能性痛经。

继发性痛经由生殖器官的器质性疾病引起，如盆腔炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫颈粘连等引起，常在初潮3年后，大部分在20岁～28岁后开始出现，又叫器质性痛经。

中医学认为，痛经属“经行腹痛”范畴，病因是情志所伤、起居不慎或六淫为害等，并与素体、经期、以往痛经前后特殊的生理环境有关，同时与饮食习惯、遗传因素密切相关。痛经病位在子宫、冲任，与肝、脾、肾三脏密切相关，变化在气血，表现为痛症，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。

“不通则痛”可因经期贪凉饮冷，或平素嗜食生冷之品，或冒雨涉水，或久居寒凉湿地，致寒凝胞脉，气血凝滞;或因长期情志不畅，肝气郁结，气血运行受阻;或湿热之邪侵袭，与血相燔，影响气血运行，导致气血运行受阻，胞宫精血流通不畅而痛经。“不荣则痛”，则由素体气血不足，胞宫失于濡养，或先天肾气不足、后天脾胃虚弱、多次流产、久病气血亏虚等，当行经之时，气血更加亏虚，胞脉失养而出现痛经。

中医药治痛经有多种方法

西医治疗痛经主要以非甾体抗炎药为主，口服避孕药、钙离子拮抗药和β受体激动药可缓解症状。但这些药有不同程度的不良反应和局限性，且有20%～25%的失败率。传统中医药在治疗痛经方面有着悠久的历史，经验丰富，具有不良反应小、有效率高的优势，包括中药和针灸等。

中药辨证论治加饮食情志调护

临床上根据疼痛发生时间、性质辨其虚、实、寒、热，辨证要抓住痛经发生的时间、部位、性质、疼痛程度以及月经期、量、色、质，兼症、色、脉进行论治，治疗上主要以调理冲任气血为本。常见证型的治疗如下：

寒湿凝滞型：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白，伴有小腹发凉、出冷汗等。

治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用温经汤加减。应注意避风寒，不吃生冷和辛辣等刺激性食物，不要涉水、游泳，不要坐在阴湿寒凉地方。外出时要防止淋雨。

食疗方： 姜枣红糖水、姜枣花椒汤、肉桂当归生姜羊肉汤、艾叶红糖汤等。

气滞血瘀型：每于经前 1天～2 天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，舌紫黯有瘀点，脉弦，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失。

治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方：用膈下逐瘀汤加减。护理上要以疏导情绪为主。针对月经期间可能出现烦躁情绪，应消除患者对月经的紧张、恐惧心理，保持情绪稳定，精神舒畅。聆听欢快音乐及外出散步，分散注意力，以保持情绪稳定。多吃小麦、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等具有行气、解郁、消食、醒神的食物，睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。

食疗可用川芎煮鸡蛋、山楂金桔糕等。

湿热瘀阻型：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液;平素带下量多，色黄质稠有臭味;或伴有低热起伏，小便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉弦数或濡数。治以清热除湿，化瘀止痛，基础方用清热调血汤加减。饮食上避免生冷、油腻性食物。

食疗宜清热除湿，化瘀止痛，可用马齿苋粥、苡米粥、丝瓜红糖汤等。

肝肾亏虚型：经期或经后1天～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛;经色黯淡，量少质稀薄;头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠;舌质淡红，苔薄，脉沉细。治宜益肾养肝，调经止痛。基础方用调肝汤加味。要注重调摄生活，保证充足睡眠，平时加强体育锻炼，改善营养状态。

食疗方面，宜滋补肝肾之阴，可用黑豆、鸡蛋、米酒同煮而食。

气血虚弱型：此型多因经期、产后气血耗伤，血室正开，外邪乘虚而入，以致瘀血滞留。症见小腹绵绵作痛，喜按或小腹坠胀不适，面色苍白，神疲无力，月经量少、色淡质稀等。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减。患者需要注意保暖，不要劳汗当风，多休息，免劳累。经期尽量不做剧烈活动，注意补充营养。多食补益氣血的食物，如大枣、龙眼肉、淮山药、各种豆类等。

食疗方：黄芪乌骨鸡汤、鸡肉炖黄芪阿胶、羊肉炖当归黄芪汤等。

外治调理治痛经

针刺法：针灸治疗痛经以调理冲任、调和气血、通经止痛为法，选穴以任脉、脾经腧穴为主，针灸治疗与服用止痛药物相比，具有起效快、止痛明显、操作简便等特点。针灸可直接刺激经络系统，可以调节内分泌，改善血液流变性，疏通脏腑，调理气机，改善子宫微循环，解除痉挛性收缩，从而达到止痛之目的。

艾灸疗法：目前被广泛使用的艾灸疗法主要有艾条灸、隔物灸、隔药灸、温针灸等。艾灸有较好的温经通络作用，主要原料是艾，艾又名艾草、艾蒿，生于山阳采于端午，吸取太阳之精华，是一种纯阳之物，具有防病保健、温经散寒、扶阳固脱、散瘀消结、引热外行的作用，尤其是其祛寒暖宫的作用对寒凝血瘀型痛经引起的手足冰冷，小腹冷痛者具有良好的治疗效果。

中药敷贴疗法：利用辨证配穴，使外敷药物通过穴道、皮毛、经络而发挥内在的最佳治疗作用，基于中医脏腑经络学说，敷贴选取的穴位主要有神阙、中极、关元、气海等，主要作用是止痛，兼理气、温经、活血，主要用于寒湿凝滞和血瘀型原发性痛经患者的治疗，对惧针者、体质虚弱者、不宜服药者尤为适宜。

耳穴贴压：耳穴贴压是中医耳针疗法的一部分，常用的耳穴包括子宫、内分泌、交感、皮质下、神门、卵巢、盆腔、肝、肾、内生殖器、盆腔、腹等。选定一侧耳部穴位敏感点，将王不留行籽用胶布贴于穴位上，每日轻轻按压3次～5次，以产生酸、麻、胀、痛感为佳。经前5天开始贴，5天后取下换另一侧耳部穴位。治疗7天～9天 （痛经止则停 ），连续治疗3个月经周期。

推拿按摩：通过手法直接作用于盆腔等部位，可以促进和调整子宫功能活动，起到促进盆腔气血运行的作用，是“通则不痛”治疗原则的具体表现。

其他疗法：中药足浴、中药熏蒸等。