腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值

覃文娟

（广西壮族自治区百色市平果县妇幼保健院，广西 百色 531499）

子宫肌瘤是临床最常见的生殖系统良性肿瘤，因肌瘤的生长具有激素依赖性，因此好发年龄为30～50岁的育龄期妇女，有部分肌瘤随着时间推移，逐渐钙化缩小，因此只需进行持续的观察及保守治疗[1]；部分患者可能癌变，当肌瘤生长不受控制，且寄存于浆膜下或肌壁间生长时，患者子宫增大明显，如同有孕。巨大子宫肌瘤一般采用手术治疗，本文中，旨在探讨LAVH治疗巨大子宫肌瘤的临床效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月～2017年12月间我院收治的巨大子宫肌瘤患者中选取36例为观察对象，根据手术治疗方式差异分为2组。

观察组10例，年龄28～45（35.62±5.02）岁；子宫肌瘤大小11～15（13.23±1.05）孕周,其中肌壁间肌瘤6例，浆膜下肌瘤4例。

对照组26例，年龄29～43（35.55±4.51）岁；子宫肌瘤大小12～16（13.35±1.03）孕周,其中肌壁间肌瘤15例，浆膜下肌瘤11例。

入选标准：（1）经妇科彩超检查及细胞学检查诊断为巨大子宫肌瘤者；（2）均无生育要求；（3）均已婚。

排除标准：（1）子宫、宫颈恶性肿瘤者；（2）合并严重的心肺、肝肾功能障碍；（3）出血倾向者；（4）子宫内肌瘤体积小于16孕周大小。

2组患者年龄、肌瘤大小及肌瘤分布位置等对比差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者给予传统开腹手术治疗。

观察组患者给予LAVH治疗。患者全麻，截石卧位；在脐下缘做手术切口，建立人工气腹；腹腔镜置入；利用腹腔镜探查患者盆腹腔内情况；在麦氏点及反麦氏点、耻骨联合上3 cm脐中线偏左旁开3 cm处分别进行第二、三、四操作孔，将Trocar置入，探查腹腔内粘连情况；将输卵管峡部、圆韧带、卵巢固有韧带切断，止血；显露子宫动、静脉；反折腹膜，下推膀胱[2]。开始阴道手术，在阴道穹窿黏膜及子宫-膀胱间隙和膀胱-阴道间隙注入肾上腺素生理盐水；钝性分离宫颈与直肠、膀胱间的各自间隙，直到腹膜反折；切断宫骶韧带及主韧带；分割并取出宫体碎片，冲洗；缝合阴道残端及腹膜[3]。

两组患者在术后均给予抗生素治疗，并密切观察患者病情变化。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况，统计并发症情况。手术情况包括手术用时、术中出血量、肠蠕动恢复时间、床边活动时间及住院时间。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件为本研究的计算工具，手术情况用“±s”表达，t检验；（%）表示并发症情况，x2检验。P＜0.05作为对比有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 对比手术情况

观察组患者手术用时长于对照组，术中出血量、肠蠕动恢复时间、床边活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 对比两组手术情况

2.2 对比并发症情况

两组患者并发症发生率对比差异P＞0.05。见表2。

3 讨 论

巨大子宫肌瘤因体积较大，一般情况下均可能与周围宫体发生粘连，导致手术操作时剥离困难，极有可能造成内膜面损伤出血或瘤体清除不彻底，影响手术效果，因此巨大子宫肌瘤患者在不考虑生育需求的情况下较多的采用子宫全切术[4]。

表2 对比两组并发症情况[n（%）]

随着医疗技术的进步与手术方式及观念的逐渐转变，微创技术应用越来越广泛，腹腔镜手术基本已经成为普通外科、妇科常用的手术术式。传统开腹手术进行子宫全切术，手术切口大、术中出血多，导致患者术后恢复时间长，肠蠕动恢复慢，进食较晚，下床活动时间较晚。LAVH，相对于传统开腹手术而言，手术切口不仅小，而且位置在脐下，具有一定的美容修复性，不影响患者的外形美观，同时更利于术后切口的愈合，减少感染事件的发生；腹腔镜的目镜具有放大功能，保证了手术视野的清晰，减少术中血管误伤；腹腔内器官的免暴露，杜绝了与外界空气接触的机会，减少了感染源的污染；有效的冲洗，避免了血凝块及残体组织的残留，减少手术后发生肠麻痹、腹胀等风险。

临床中对于LAVH的使用范围有一定的争议，有学者认为子宫肌瘤体积大于12孕周的不应进行此类手术，因为增大的子宫影响了手术视野的清晰暴露，血管增多致使术中止血困难[5]；但是随着腹腔镜手术的应用完善与操作者的熟练度增强，有学者认为子宫肌瘤体积可增大为14孕周[6]。本研究中选取的观察组患者子宫肌瘤体积最大为15孕周，手术效果较好，说明在手术操作技术熟练、设备完善及患者个体情况较好的情况下，超过14孕周的子宫肌瘤仍可有效进行LAVH治疗。

本文中，为探讨LAVH在治疗巨大子宫肌瘤中的作用，以我院巨大子宫肌瘤患者为实验对象，以分组对比形式来检验LAVH的应用效果，结果显示，观察组术中出血量、肠蠕动恢复时间、床边活动时间及住院时间均短于对照组，而手术用时高于对照组，笔者分析可能与手术难度有关，腹腔镜下手术操作难度较开腹直视条件下手术难度大，同时还需切开阴道粘膜进行一系列的韧带切断及宫体切割，因此耗时较长；在并发症情况的对比中，2组发生率相当，以发热及切口感染为主，经过对症处理后，均得到控制；因膀胱与子宫毗邻，加之巨大肌瘤影响，子宫与膀胱的位置更加相互影响，在术中需下推膀胱，以方便在阴道手术中进行子宫韧带的切断，因此较容易出现膀胱及输尿管的损伤，但本研究中均未出现此类损伤及脂肪液化等严重的并发症，手术安全性较高。

综上，巨大子宫肌瘤应用LAVH治疗安全有效，能减少术中出血量、促进患者术后恢复，但是要综合考虑患者瘤体体积，进而选择合适的术式。