米索前列醇用药时间对预防二次剖宫产产后出血的临床疗效

孙瑞端

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266011）

产后出血是一种较为严重的产科并发症，产后2h是产后出血的高峰期，产后出血是造成孕产妇死亡的一个非常重要的并发症。米索前列醇是妇产科医师用于防治产后出血的临床常用药物，但关于米索前列醇的用药时间尚未形成统一的共识。本研究旨在探讨米索前列醇不同用药时间对预防二次剖宫产产后出血的临床疗效，以期为二次剖宫产产后出血的预防提供理论参考指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月～2018年12月在山东省青岛市即墨区第二人民医院行二次剖宫产的88例产妇作为研究病例，随机分为A组、B组两组，每组各44例。研究对象纳入标准：（1）孕周≥37周，头位，单胎，行二次剖宫产；（2）与上次剖宫产间隔时间在2年以上；（3）术前凝血功能检查、肝肾功能检查、尿常规检查、血常规等检查均在参考值范围内；（4）产妇知情同意。研究对象排除标准：（1）合并有妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘等妊娠并发症；（2）术前48h内使用过抑制宫缩药物治疗；（3）存在米索前列醇、宫缩素用药禁忌。A组产妇年龄25～39岁，平均（31.14±2.29）岁；孕周37～41周，平均（39.62±3.75）；胎儿体重3～5kg，平均（3.59±0.62）kg。B组产妇年龄25～39岁，平均（31.24±2.31）岁；孕周37～41周，平均（39.59±3.92）；胎儿体重3～5kg，平均（3.61±0.58）kg。A组、B组孕妇的年龄、孕周、胎儿体重等一般资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法

两组胎儿娩出后均予以缩宫素（国药准字号为H31020850，由上海禾丰制药有限公司生产）10U静脉滴注+缩宫素20U切口上方子宫肌壁注射，术后4h、16h分别予以缩宫素10U肌肉注射。A组术中含服米索前列醇片（国药准字号为H20000668，由北京紫竹药业有限公司生产）200μg治疗，B组产妇剖宫产术后清理外阴后将400μg米索前列醇片使用少许生理盐水浸润后置于直肠内。

1.3 观察指标

比较两组产妇术中、术后2h、术后24h及产后出血情况。出血量测量采用称重法或容积法进行测量，产后出血诊断标准：产妇剖宫产后24h内出血量＞500ml。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

A组的术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量均明显少于B组，产后出血发生率明显低于B组，均有P＜0.05，详见表1。

表1 两组产妇术中及术后出血情况比较

3 讨 论

研究显示[1]，若产妇产后出血过多，极易诱发休克，严重者甚至危急产妇的生命安全。近几年，随着二胎政策的全面放开，二次剖宫产的例数也随之增加。有研究发现，首次剖宫产的手术类型、剖宫产术切口的具体部位均会影响再次妊娠后瘢痕组织的位置，而瘢痕子宫的位置与二次剖宫产的术中及术后出血量密切相关。二次剖宫产产妇若出血过多，在恢复期极易出现各种近期、远期严重并发症，不利于产妇的恢复。因此，预防二次剖宫产产后出血仍是产科的重要课题。宫缩乏力所致产后出血约占所有产后出血的88%，也是诱发分娩出血的一个重要原因。缩宫素是临床产科医师用于防治产后出血的常用药物，2006年美国妇产科学会公布的指南指出，麦角新碱药物、前列腺素药物、缩宫素药物是临床用于防治产后出血的几种常用药物。静脉滴注是缩宫素的主要用药途径，该方式给药虽能在较短时间即可起效，但由于缩宫素的生物半衰期比较短，其药物浓度起效时间仅可持续3～5min，且静滴滴注途径给药时仅作用子宫体部，即使增加剂量也无法有效改善药物疗效。

米索前列醇系前列腺素E1衍生物制剂的一种，其作用机制主要是通过对子宫平滑肌产生一定的收缩与兴奋作用，从而发挥宫颈软化、促进子宫收缩的功效，被广泛用于早期妊娠终止、中期妊娠引产治疗等。米索前列醇的优势是吸收好，起效时间短，给药后15min内米索前列醇的活性代谢产物浓度即可达到血浆峰值。除此之外，米索前列醇的半衰期为双相半衰期，其首次代谢血浆半衰期约为20～40min，具有显著的预防产后出血的作用。经子宫黏膜吸收后，米索前列醇可对血清中的缩宫素酶的活力产生有效的抑制作用，并能使子宫肌细胞内的钙离子水平升高，使子宫的收缩能力增强，同时还能增大宫腔的压力，使创面血窦闭合，缩短第三产程时间，有效降低产后出血的发生率。

本研究结果显示，A组的术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量均明显少于B组，产后出血发生率明显低于B组，结果表明，相较于术后直肠给药，术中含服米索前列醇在减少二次剖宫产的术中出血量及产后24h出血量的效果更优，与前人研究报道结果相符[2]。分析原因可能是由于直肠给药与阴道给药两种给药途径的吸收曲线相似，但直肠给药途径米索前列醇达到药峰浓度需40～60min，而米索前列醇舌下含服20min即可溶化，达到药峰浓度时间仅需30min，其起效时间更快。

综上，在剖宫产术中含服米索前列醇在二次剖宫产术预防产后出血效果确切，具有十分重要的临床推广意义。