妊娠期糖尿病患者年龄及体质因素与发病相关性探讨

林莉莉

（中国人民解放军第九五医院产科，福建 莆田 351100）

妊娠期糖尿病（GDM）极为妊娠期间出现或首次发现的糖代谢紊乱，是女性围产期常见一种并发症，发生率约为1.5～14%。当下，国内外针对GDM发病的流行病学研究很多，GDM也得到社会的广泛重视。为降低孕期并发症发生率与围产期胎儿死亡率，提升GDM的认知水平，早预防、早发现、早诊断、早治疗，具有很大现实意义[1]。本文主要探讨GDM患者发病与年龄及体质间的相关性，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年7月～2017年12月在我院进行产前检查、分娩的2000例健康适龄孕妇，年龄24～33岁，平均29岁，孕周35～40周。分为实验组1000例、交叉组500例和普通组500例。所有孕妇对本次研究知情参与，且孕前无或未发现有糖尿病病史。三组研究对象一般资料无明显差异（P＞0.05）。其中普通组产妇仅接受普通产检，交叉组建卡时未及时预防，产检过程中发现问题后及时行三级围产保健；实验组积极推行三级围产保健理念。

1.2 方法

1.2.1 普通组

孕妇进行常规产检。

1.2.2 交叉组

未在建卡时就及时预防，产检期间发现问题后，及时进行三级围产保健。

1.2.3 实验组

常规产检的同时结合个体化营养指导，全面落实三级围产保健理念。

1.3 观察指标

（1）GDM判定标准

结合2011年中国卫生部颁发的妊娠期糖尿病诊断标准：75g葡萄糖耐量试验（OGTT）的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖指标分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任意一项血糖值异常均可确诊为GDM。

（2）痰湿体质特征

形体肥胖，腹部胀大，面色淡黄，胃腹胀满，痰多黏腻，胸闷，肢体沉重不爽，舌质淡白，苔滑腻，脉滑或弦滑。

（3）观察三组孕产妇的妊娠结局。

1.4 统计学处理

本次试验研究选用SPSS 16.0软件包，率（%）表示计数资料，x2进行检验。当P＜0.05时，代表数据差异有统计学差异。

2 结 果

实验组GDM发生率明显低于交叉组及普通组，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。在患病的248例产妇中，年龄≥30岁者占71.8%；GDM患者孕期以痰湿体质为主。

表1 三组孕妇GDM发生情况统计[n（%）]

实验组自然分娩率显著高于交叉组、普通组（P＜0.0 5），且剖宫产率显著低于交叉组、普通组（P＜0.05）；交叉组自然分娩率显著高于普通组（P＜0.05），且剖宫产率显著低于普通组（P＜0.05），见表2。

表2 三组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨 论

当下，临床上针对GDM的诊断尚未作出统一定论，各个国家报道的发生率有所差异，约为1.5～14%。GDM若长期不被解除，将会对孕产妇以及新生儿造成很多负面影响，以妊娠高血压综合征、羊水过多、感染、巨大儿、低镁血症等为主，也使孕妇及胎儿日后发生DM的概率相应增加。

关于GDM发病的影响因素，最近几年国内外学者进行广泛性研究。例如Lao等回顾性调查4年共15827名中国香港地区妇女GDM发病与年龄间的相关性，并明GDM发病风险从25岁后随着母亲年龄的递增而明显上升，这和美国糖尿病学会（ADA）推荐使用≥25岁作为筛查的年龄界限相吻合[2]。本次研究中的248例患病产妇中，年龄≥30岁者占71.8%；GDM患者孕期以痰湿体质为主。

在祖国中医中，糖尿病属于“消渴”范畴，孕期女性体内环境由于妊娠出现变化，是特殊生理阶段，腹中遽增一物，可能造成气机紊乱，津液聚成痰饮，若在饮食不节、情绪抑郁、劳逸失衡等多种因素的作用下，加大GDM发生的可能性，多饮、多食、多尿是典型症状，B超检查结果提示水过多、胎儿畸形等。

为降低GDM发生率与围生期胎儿死亡率，本文笔者建议应加强“三级预防干预”：

一级孕期营养宣教预防：初诊时在DOHAD理论的引导下进行围产营养宣教，内容以少量多餐、高蛋白低脂肪饮食、增加粗粮摄入量、适量运动、控制早餐时间（7～8点）、适量食用水果、多样化的烹调方式等为主。

二级干预，结合产检实况，设定理想化体重管理目标，解析不良饮食习惯成因，制定个体化的营养干预计划，指导孕妇记饮食日志。对产检报告进行详细分析譬如胎儿大小、血脂、血压、贫血、血糖、体重是否增加、宫高腹围是否增加等情况，制定理想体重管理目标。通过分析孕妇不良饮食习惯，制定个体化营养干预方案，并指导其记录每日的饮食日记，定期产检，观察孕妇与胎儿生长发育状况，全面评估孕妇营养日记，严格把控孕妇体重增长，明确问题所在，并予以定期随访。

三级治疗，确诊后进行个体化营养治疗，普及食物交换等方法。