米非司酮治疗顽固性无排卵性异常子宫出血的临床效果评价

范 丽，马亚琳*

（十堰人民医院（湖北医药学院附属人民医院），湖北 十堰 442000）

无排卵性异常子宫出血是临床上较为多见的妇科疾病之一，主要是因为患者的生殖神经内分泌系统：下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalamic-tuitary-ovarian，HPO）的功能发生异常而引发的子宫异常出血现象。当前，临床上主要采用药物进行治疗，从而起到止血、促进排卵以及调节经期等作用，一般情况下，病情严重患者需要进行刮宫等手术处理，而顽固性无排卵性异常子宫出血指的是上述常规药物治疗效果较差，并且具有较长病程的患者，有相关实验研究表明，米非司酮对顽固性功能性子宫出血具有较好的治疗效果，可以有效改善患者的不良反应和症状[1]。本文通过选取88例顽固性功能性子宫出血患者，研究和分析米非司酮对其的临床效果，详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选本院2015年11月～2016年10月收治的顽固性功能性子宫出血患者88例，按照入院先后顺序将其分成两组，观察组和对照组各44例，患者病程为3—10个月，病程均值为（4.5±4.7）个月，年龄为28～61岁，年龄均值为（35.3±5.9）岁。纳入标准：生命体征、临床症状以及子宫大小等检查均满足临床诊断者；无贫血和肾脏等器官无异常者；无药物过敏史者；无恶性病变者。组间差异在一般资料上无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者在开始治疗之前均需要接受一系列常规检查，比如肝功能、B超、妇检、血常规等。观察组患者采用米非司酮治疗：在一系列检查诊断后，患者在每天睡前服用一次米非司酮10 mg，连续服用30天，如果该组患者的子宫出血治疗效果较好，那么米非司酮的服用量可以适当减少一半，每天睡前服用一次5mg，连续服用3个月。给予对照组患者常规药物治疗，即安宫黄体酮：检查诊断后，患者每天需要服用一次安宫黄体酮80 mg，连续服用10天，如果该组患者子宫出血情况没有得到较好的控制，仍在继续出血，那么需要在15天后继续服用安宫黄体酮，连续服用3个月。两组患者治疗后均随访1年。

1.3 评估指标

两组患者临床效果可以分成三个标准：显效：患者经过药物治疗7天后，子宫出血情况得到有效控制，月经周期恢复正常，在随访1年中无复发迹象；有效：患者在药物治疗10天后，子宫出血情况才得到一定的控制，月经周期等也逐渐恢复，但速度较慢，随访1年中无复发；无效：患者治疗后仍然继续出血，经过3个月治疗病情没有好转，甚至恶化。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本实验所得数据均录入SPSS 20.0软件中，开展统计和分析。通过（±s）表示计量资料，行卡方检验计数资料，通过百分数（%）表示，组间对比行独立样本t值检验，用P表示两组差异，如果P＜0.05，代表差异具有统计学意义[2]。

2 结 果

通过两组患者临床治疗效果对比可知，观察组患者治疗有效率（95.45%）明显高于对照组（81.82%），组间对比存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

3 讨 论

顽固性无排卵性异常子宫出血是一种较为复杂的妇科疾病，尤其多见于绝经过渡期女性，由于卵巢功能的逐渐衰退，卵泡接近耗竭，雌激素的分泌量锐减，以致促性腺激素水平升高，尤其是FSH高于LH,无法形成排卵前的LH峰值，因此多无排卵功能。无排卵性的功血，由于缺乏孕激素，仅受单一的雌激素作用，使得子宫内膜长期处于被动性的雌激素作用下，无法完成同步脱落、修复、出血，而脱落处的内膜血管残端呈现多渠道的开放，从而无法自主止血。当前临床上主要采用刮宫或和常规药物进行治疗，但是治疗效果不显著。米非司酮是一种可以和机体糖皮质激素受体以及孕酮受体相结合而产生引产效果的抗孕激素，具有抗孕激素活性的功能。它可以通过抗孕激素作用，改变抑制排卵，改变子宫内膜、子宫颈和输卵管的正常生理功能，以此实现避孕效果。同时，米非司酮还可以有效限制卵泡发育，延长排卵的周期，这个效果也是治疗本文疾病的重要保障[3]。

米非司酮由于具有良好的孕激素受体亲和力，能够拮抗孕酮的生物特性，具有抗孕酮作用，同时其还能够作用于丘脑-垂体-卵巢-子宫。大量研究结果表明，其可直接作用于卵巢，抑制卵巢卵泡发育，促进卵巢颗粒细胞凋亡，加速卵巢残余卵泡的萎缩，进而导致闭经。本文研究结果显示，与对照组相比，观察组患者治疗有效率更高，可知观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，由此表明，与常规药物治疗相比，米非司酮治疗顽固性无排卵性异常子宫出血具有十分良好且显著的临床效果。

在药物使用过程中，需要关注药物使用的疗程。在绝经过渡期的患者中，部分患者体内仍存在低剂量雌激素的分泌，子宫内膜在低雌激素的长时间作用下会发生内膜的缓慢增生。因孕激素的缺乏，子宫内膜无孕激素的保护，发生子宫内膜细胞异常增生发生不典型增生，子宫内膜癌的可能性增加。于此同时，由于米非司酮的抗糖皮质激素受体的作用，长时间使用会对胰岛功能造成影响。临床使用过程中控制米非司酮的使用疗程是避免发生上述情况的有效方法。

通过本研究显示：正确选择适合剂量的米非司酮及使用周期，不仅可以有效控制子宫出血情况，还可以大大降低治疗成本和复发率，且使用后较少出现不良反应，可加大临床推广应用力度。