经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生的治疗效果 ?

袁生泉

【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生的治疗效果。方法：纳入2014年1月-2018年6月笔者所在医院收治的60例良性前列腺增生患者，根据手术方式不同将其分为两组，每组30例。对照组开展传统开放手术，观察组开展经尿道前列腺电切术。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为100%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后观察组残余尿量、最大尿流率分别为（24.54±1.23）ml、（26.12±2.12）ml/s，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术出血量、前列腺切除体积、术后住院时间分别为（65.25±10.15）ml、（62.11±3.12）cm3、（4.01±0.34）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术效果确切。

【关键词】 经尿道前列腺电切术 良性前列腺增生 治疗效果

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of transurethral resection of prostate on benign prostatic hyperplasia. Method： Sixty patients with benign prostatic hyperplasia admitted in our hospital from January 2014 to June 2018 were enrolled. They were divided into two groups according to different surgical methods， with 30 patients in each group. The control group underwent traditional open surgery and the observation group underwent transurethral resection of the prostate. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 100%， which was higher than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， the residual urine volume and maximum urinary flow rate of the observation group were （24.54±1.23） ml， （26.12±2.12） ml/s， respectively， which were superior to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative bleeding volume， prostate resection volume， and postoperative hospital stay in the observation group were （65.25±10.15） ml， （62.11±3.12） cm3 and （4.01±0.34） d， respectively， which were superior to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral resection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia is effective.

隨着人口老龄化趋势，目前越来越多的前列腺增生症发生，而基于良性前列腺增生患者的生活水平提高，对医疗服务的要求也升高，良性前列腺增生患者要求得到创伤小、并发症少、微创性及疗效理想，又可快速恢复的手术治疗方法[1-2]。本研究纳入2014年1月-2018年6月笔者所在医院收治的60例良性前列腺增生患者，根据手术方式不同将其分为两组，对照组开展传统开放手术，观察组开展经尿道前列腺电切术。分析经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年1月-2018年6月笔者所在医院收治的60例良性前列腺增生患者，纳入标准：符合良性前列腺增生诊断标准。排除标准：手术禁忌证，合并其他疾病影响本次研究结果的患者。根据手术方式不同将其分为两组，每组30例。观察组年龄61～84岁，平均（71.21±2.21）岁;发病时间4个月～7年，平均（3.78±1.11）年;前列腺体积30～81 cm3，平均（65.21±11.46）cm3;合并肾功能不全14例，合并糖尿病4例，合并高血压10例，合并冠心病8例，合并慢性支气管炎肺气肿4例。对照组年龄61～83岁，平均（71.68±2.68）岁;发病时间4个月～7年，平均（3.73±1.16）年;前列腺体积30～82 cm3，平均（65.57±11.21）cm3;合并肾功能不全13例，合并糖尿病4例，合并高血压10例，合并冠心病8例，合并慢性支气管炎肺气肿5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意，可配合本次治疗。

1.2 方法

对照组开展传统开放手术，硬膜外麻醉，下腹正中切口经腹直肌进入耻骨后间隙进行膀胱前壁剪开并实施手术，将增生腺体剥离取出。术后常规给予抗生素治疗。

观察组开展经尿道前列腺电切术。经尿道前列腺电切术：对患者实施硬膜外麻醉或者全麻，膀胱截石位，选择OLYMPUS-等离子双极前列腺电切镜，设置电凝功率在130 W，电切功率在180～230 W，冲洗液为3 000 ml的0.9%氯化钠注射液（成都青山利药业有限公司，国药准字H20050019），从尿道外口插入电切镜到膀胱，对膀胱内及尿道内的情况观察，明确增生的情况，若是前列腺三叶增生，先将中叶切除，之后再是双侧叶切除。从5点到7点方向切割中叶，之后将电切镜转向12点部位进行颈部增生组织切割，直至前列腺包膜。手术中用0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，并将前列腺内组织碎块清除，实施电凝止血。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效、手术出血情况、前列腺切除体积、术后住院时间、手术前后患者最大尿流率和残余尿量、并发症发生率。临床疗效判定标准，显效：前列腺病灶消失，最大尿流率和残尿等指标改善90%以上;有效：症状改善，最大尿流率和残尿等指标改善50%以上;无效：均未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率[3]。并发症包括尿失禁、尿道狭窄、渗血等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率为100%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后最大尿流率和残余尿量对比

手术后观察组残余尿量、最大尿流率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术出血量、前列腺切除体积、术后住院时间对比

观察组手术出血量（65.25±10.15）ml，前列腺切除体积（62.11±3.12）cm3，术后住院时间（4.01±0.34）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率对比

观察组发生1例尿失禁，并发症发生率为3.33%，对照组发生3例尿失禁，4例尿道狭窄，1例出现渗血，并发症发生率为26.67%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.912，P<0.05）。

3 讨论

目前临床对良性前列腺增生患者的治疗方案标准尚未统一，治疗方案的选择需要充分考虑有效性和安全性[4-5]。经尿道前列腺电切术、传统开放手术均是治疗前列腺增生的有效方法。其中，前列腺电切手术依靠电切镜鞘末端沿着前列腺外科包膜将腺体去除，一边剥离一边止血，若有难以分离的粘连再进行电切环切断，钝性分离为主，经尿道前列腺电切术可以改变切割电极的状态，提高电流发生器的功率，切除率更高[6-9]。同时，手术操作清晰准确，可充分显示前列腺的解剖位置和大小，切除组织良好，前列腺尖端可准确修剪，无闭孔神经反射等症状。此外，该操作便于止血，患者恢复快、损伤小，大多数患者可以耐受手术[10-11]。

本研究中，对照组开展传统开放手术，观察组开展经尿道前列腺电切术。结果显示，观察组治疗总有效率为100%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后观察组残余尿量、最大尿流率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术出血量（65.25±10.15）ml，前列腺切除体积（62.11±3.12）cm3，术后住院时间（4.01±0.34）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生1例尿失禁，对照组发生3例尿失禁，4例尿道狭窄，1例出现渗血，观察组并发症发生率3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。罗勇等[12]的研究也显示，经尿道前列腺等离子电切术与传统电切术对前列腺增生患者的影响不同，前者出现并发症2例，后者出现9例，经尿道前列腺等离子电切术并发症发生率低于传统电切术，与本次研究结果相似。

综上所述，良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术效果确切，创伤小、并发症发生率低，可更好地恢复患者的生理功能。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：桑茹南）