医改背景下中等医院会计制度改革的挑战与对策

徐艳虹

摘 要：2019年1月1日起医院执行《政府会计制度--行政事业单位会计科目和报表》。这是城市公立医院综合改革的重要举措。本文分析了医改背景下会计制度改革的重要性，阐述了医院面临会计制度改革遇到的挑战，并提出了应对的策略。

关键词：医改;中等医院;会计制度改革

一、医疗改革背景下会计制度改革的必要性

医药卫生体制改革目的是建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平。而城市公立医院综合改革是要充分发挥公立医院公益性质和主体作用，建立现代医院管理制度，服务群众。这就要求摸清家底，优化医疗资源，控制不合理的医疗费用，实现国有资产保值增值。

一直以来，医院实行的以收付实现制为核算基础的预算会计标准体系。这是适应财政预算管理的要求建立和逐步发展起立的，曾经为医院资金的运行管理和经济决策发挥了重要的基础性的作用。但是，随着国家经济和社会发展，医院经济活动也变得多样化和复杂化，预算会计标准体系难以适应医院新的形势：不能如实反映医院家底，不利于加强资产负债管理;不能客观反映医院的运行成本，不利于科学评价医院运行绩效;各政府部门、事业单位缺乏统一、规范的政府会计标准，不能提供信息准确完整的政府财务报告供政府决策分析。

此次城市公立医院的综合改革，就是要转变政府职能，落实政府办医责任。会计制度改革重构了会计核算模式，实现财务会计和预算会计双重功能;全面引入责权发生制，强化了财务会计功能，采用了财务会计责权发生制和预算会计收付实现的双基础;形成了财务报告和决算报告的双报告。医院实行新会计制度，能够进一步规范医院会计行为，提高会计信息质量;夯实医院财务管理基础，提升财务管理水平;准确反映医院运行成本，科学评价医院绩效;全面反映医院预算执行信心和财务信息，提高医院财务透明度。新会计制度统一了行政单位、事业及行业报表格式，确认了政府会计主体，构建统一、科学规范的政府会计体系，能够真实反映国有资产的真实情况，切实摸清政府“家底”，评价绩效及预算执行情况。

二、医改背景下中等医院会计制度改革面临的挑战

（1）资产清查不彻底

执行新制度前应该开展资产清查，对债权债务进行清查。如果不进行会计制度改革，医院不会积极进行资产清查。通常年末盘点的实物和账目的差额，金额小的可以作为损益报批，冲坏账准备，金额大的会滚存到下年。执行新会计制度，做好衔接，要求开展资产清查。财务清查后发现金额较大的账实不符，不知道怎么处理。上报主管部门，主管部门常常不接受。医院内部处理，领导也不愿意报损，他们认为，有些是以前年度积留问题，在自己手上报减的话，责任重大，人们会认为在自己手中减少了资产。包括会计人员，也不是很愿意处理这些问题，不愿意承担前任会计产生差额的责任。所以说，资产清查这个问题不解决，就谈不上真正摸家底。

（2）财务人员综合素质不强

新会计制度是双基础双分录平行记账，这就要求财务人员改变原来单一的预算会计思维，充分理解责权发生制，并且增强成本意识，有效利用医院各项资产，加强周转，实现国有资产的保值增值。近年来，随着预算编制的收紧，事业单位招聘新人收到严格控制。医院每年招聘的往往是临床或者医技人员，行政财务人员十几二十年都不招一个。偶尔聘用一个会计，也因为不能安排事业编制，或者不像企业和私立医院一样有灵活的薪酬制度，不能留住人。这样，财务部门始终没有新鲜血液流入。而原有的财务人员，没有职业危机感，没有持续学习的积极性。由于事业单位人事制度的缺陷，职业上升的机会很少，薪酬制度也比较僵硬，工作时间长了，个人价值得不到体现，人容易疲懒。现代医院需要高质量的财务信息，现代医院财务管理需要非常高的财务工作水平，这些，就需要不断提高财务人员的综合素质，满足医院精细化管理的需要。

（3）信息化建设不够

城市公立医院综合改革是要发挥城市公立医院的公益性和政府办医的责任，更好的促进政府转化职能，形成服务型政府。那新会计制度改革正是配合这种需要进行的。要提供高质量的会计信息，准确的反映医院的运行成本，评价政府办医的绩效，各种数据的采集分析，各种报表的形成分析，如果没有现代的信息化手段，将要耗费大量的人力，而且效果也不一定理想。新会计制度改革要求会计核算是双分录平行记账、会计报表是双报告披露信息，从不同角度综合反映医院的整体状况，这都增加了财务的工作量。需要信息化的技术支持。但目前在中等公立医院财务管理信息化的程度并不高。预算管理，绩效管理，内部控制，这些大多没有采用信息化的数据管理，所以这些工作，目前开展的效果并不理想。这跟财务管理本身在医院的被重视程度有关，跟信息化在医院被重视程度有关，跟医院本身是否有充裕的建设资金有关。中等公立医院目前距离医改对信息化的要求还有一定差距。

三、医改背景下中等医院会计制度改革的对策

（1）扎实开展资产清查

新旧会计制度衔接，对资产的来源有清查的要求，也需要为折旧、摊销和坏账准备提供准确的依据。这是摸清医院家底，加强资产管理的重要举措。针对目前医院不愿意处理资产损益这类现象，可以考虑由国资委或者财政部门牵头对医院进行全面彻底的资产清查，可以请第三方的审计或者会计师事务所承担清查工作，这样能保证清查的人力和业务水平，保证资产清查的质量。有了政府部门的参与，各医院对资产清查工作能有一个充分认识和必要的重视，医院的财务人员也能从中学习，促进提高财务管理水平。对资产清查中暴露出来的一些历史遗留问题，可以进行全面彻底的清理，报国资委等部门核批。这样就能做实新会计制度的数据基础，更好的盘活资产，提高资产的使用效率。医院以资产清查为契机，展开资产管理相关的建章立制工作，增强对资产的日常管理，实现对资产的动态管理，并且与预算工作和财务管理工作紧密结合，满足现代医院精细化管理的需要。

（2）提高财务人员素质

会计制度改革不是一个独立的制度改革。医药卫生体制改革是一个多层次全方位的综合改革，涵盖医院编制人事制度改革、薪酬制度改革等多种制度改革。他们互相渗透有机结合，保障医改朝着总体目标顺利进行。会计制度改革对财务人员的日常工作提高了要求，对财务人员的综合素质提高了要求。医院应该有更大的用人自主权，对公立医院目前缺乏的财务管理人员可以自主招聘，并且提供合理的薪酬待遇稳定财务人员队伍。完善医院绩效考核制度，让财务人员能够积极主动地工作和思考，规范财务行为，不断提高业务能力。卫健委作为医院的主管部门，可以组织卫健系统内公立医院财务高级管理人员进行轮岗和交流，一个是交流学习推广现代化的财务管理理念和相对成熟的财务管理经验，另一个是以达到内部控制和廉政建设的要求。落实会计人员的继续教育和日常培训，保障会计人员能够不断学习新理论、新知识，新方法，以适应医院发展和社会发展的需要。

（3）推进财务管理信息化建设

目前医改中，医疗卫生信息化建设的关注点在医疗卫生信息平台，怎样完善卫生计生专网，怎样实现医院与国家人口健康信息平台对接，但对医院财务管理的信息化重视不够。这次会计制度改革让医院财务管理的思路拓展开来，不仅仅是核算收付实现还要一并核算权责，进行平行记账。这就要求会计信息系统包括显示屏，科目、报表设计等需要更新和调整。财务的工作不能只停留在记账，需要全面进入医院各项经济活动。医院财务管理的各个方面，包括预算管理，内控管理等，都需要实现信息化，便于收集和分析准确的数据，对医院运行进行事前事中事后的控制和监督。信息化的投入可以由政府加大投入，投入一定的专项资金，也可以设计科学的医院信息化投入考核指标与财政补助挂钩，保障医院信息化投入的资金，实现医院精细的信息化管理，打造智慧医院。

总之，深化医药卫生体制改革的背景下，出台了会计制度改革，对公立医院是个挑战，我们多思考勤学习，探讨适用的对策，是能够适应新形势的。

參考文献

[1]王婷.会计制度改革对医院财务管理的影响分析[J]经济研究导刊，2017（3）：102-117

[2]刘硕磊，刘宏伟.新形势下公立医院会计改革问题探索[J]中国会计师，2017（7）：106-107