低血糖，那种难受你经历过吗

王兴国

低血糖的症状非常复杂，从失神恍惚、心悸、焦虑、出汗、饥饿感，到晕厥、昏迷，都有可能！

低血糖诊断标准

要纸上谈兵说低血糖的诊断标准，那是很容易的。对于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L即为低血糖；对于非糖尿病患者来说，血糖≤2.8mmol/L为低血糖。但在实际生活中，出现低血糖症状时常常不能及时检测血糖。有时候血糖≤3.9mmol/L，但没有可察觉症状。还有时候出现典型的低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L，这种情况多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。

低血糖的症状

低血糖的症状轻重不一，可表现为心悸、焦虑、出汗、有饥饿感，以及神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。

低血糖症状严重程度与血糖水平及血糖的下降速度相关。机体对低血糖的反应性及年龄也会影响症状的严重程度。严重低血糖需要被人帮助或急诊住院，大多数低血糖症状在进食糖类之后会有所缓解。

低血糖的危害

很多时候低血糖是一过性的反应（功能性低血糖），不会导致明显或严重的后果。但某些情况下，低血糖可造成脑细胞损害。脑组织的能量代谢全部依靠葡萄糖供能，每克脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5～10分钟脑细胞供能。当低血糖时，葡萄糖进入脑组织减少，极易损害脑组织，如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，可导致痴呆，甚至死亡。

低血糖对心血管系统也有明显损害，低血糖患者出现心律不齐、心肌缺血、心肌梗死、心脑血管死亡的风险会增加。此外，低血糖会影响患者驾驶，意外伤害风险相对增加。

低血糖的病因和类型

低血糖的原因非常复杂，很多时候都难以确定。根据低血糖症状出现的时间，低血糖大致可以分成两种情况：一种是餐后低血糖（发生于餐后2～4小时），一种是空腹低血糖（发生于早餐之前多见，少数也见于午饭、晚饭前）。

餐后低血糖以功能性低血糖最为常见。多发生于早餐后2～4小时，主要症状是心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等。一般无昏迷或抽搐，偶有昏厥，午餐及晚餐后较少出现。功能性低血糖没有相关的器质性疾病，主要是因为自主神经功能失调，迷走神经兴奋性过高，导致胃排空加速，胰岛素分泌过多，血糖利用过度，而发生餐后低血糖。诱发因素有饮食不当（主食量突然减少、就餐时间延迟、饮酒等）、运动不当（运动量突然增加、空腹洗澡等）、肾功能不全、服用糖尿病或降糖药物等。

功能性低血糖每次发作约15～20分钟，可自行缓解，发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L。低血糖发作时，应立即停止工作，进食10～15克糖（糖水、饮料或富含淀粉的食物）即可缓解症状。如果15分钟后症状仍没有缓解，那就再进食10～15克糖。如果症状仍不缓解，应尽快就医。需要注意的是，低血糖发作时，不要吃很多甜食、糖果或高淀粉食物，避免进一步刺激胰腺分泌胰岛素。

除功能性低血糖之外，引起餐后低血糖的情况还包括胃切除术、早期糖尿病、遗传性果糖不耐受症、餐后酒精性低血糖以及原因不明的特发性低血糖症。

空腹低血糖常见的原因为胰岛β细胞瘤，此病多见于40～50岁人群。多见于清晨早餐前，少数见于午饭、晚饭前。诱因包括饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经、发热等。低血糖发作频率为偶发（每年一次）或频发（一日数次）不等，低血糖时间可为数分钟到数日。治疗主要是预防低血糖的发作，如夜间加餐、药物治疗或手术治疗等。

空腹低血糖的另一个常见原因是存在胰岛素自身抗体或胰岛素受体自身抗体。其特点为严重的空腹反应性低血糖或高血糖与低血压交替发作。

大量饮酒后不吃食物，导致储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用，从而造成饮酒后8～12小时低血糖。

糖尿病低血糖

糖尿病患者容易发生低血糖，常见诱因如下：

口服降糖药使用不当或过量，胰岛素使用不当或过量；

食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量；

合用与降糖药物有协同作用的药物，如水杨酸、磺胺类、保泰松、利血平等；

过量运动，如运动时间过长或剧烈运动；

情绪不稳或骤变；

过量饮酒，尤其空腹饮酒；

肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低；

糖尿病妊娠妇女在分娩结束后。

糖尿病患者尤其是合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生：

1.制定适宜的个体化血糖控制目标。

2.进行糖尿病教育，包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，掌握自救方法，等等。

3.充分认识引起低血糖的危险因素，做到：①定时定量进餐，如果进餐量减少，应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。

4.调整降糖方案，合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。

5.定期监测血糖，尤其在环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。