术中头低脚高体位对妇科腹腔镜病人眼压的影响

袁步芳

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

妇科腹腔镜手术已经成为临床治疗妇科疾病的主要治疗方式，术中为保证手术具有良好的视野经常使用头低臀高截石位体位[1]。该体位虽然能提供良好的手术视野，但干扰患者心肺功能，同时受体位、人工气腹、手术时间等因素影响，会逐渐眼压升高以及降低脑氧饱和度、颅内压变化等并发症，导致心率、眼压变化或眼结膜水肿，出现围手术期视力损伤，严重时永久性失明[2]。本次研究，通过对70例妇科腹腔镜手术患者采取不同的体位，探究不同体位对术中患者眼压的影响，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共计70例在我院行妇科腹腔镜手术治疗患者均选自我院2017年10月～2018年2月期间，采用电脑盲选法分为观察组和对照组。观察组35例年龄22～74岁，平均年龄（48.3±24.3）岁，其中子宫肌瘤19例、卵巢囊肿16例。对照组35例年龄23～74岁，平均年龄（48.7±24.6）岁，其中子宫肌瘤20例、卵巢囊肿15例。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

所有患者均行常规气管插管麻醉，做好术前各项检查、禁食等措施，予以对应麻醉消失后开始手术，均于患者眼睑完全闭合后使用3M真丝胶布贴敷眼部护眼，手术结束前在眼内涂红霉素眼膏预防感染发生。所有患者术中取截石位，对照组体位头低足高30°，观察组患者术中头低足高15°，术后30 min在患者颈部放置软枕，改为头颈抬高位。

1.3 观察指标

对比两组在麻醉插管5 min后（T0）、气腹后改变体位（T1）、建立气腹1 h后（T2）、气腹结束10 min后（T3）、麻醉拔管后10 min（T4）时刻点眼内压对比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术中眼压对比

观察组T1、T2时刻眼内压低于对照组（P＜0.05），T0、T3、T4眼内压对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组术中不同时段眼压对比（ ±s，mmHg）

表1 两组术中不同时段眼压对比（ ±s，mmHg）

观察组 35 15.1±2.3 18.0±2.2 19.4±0.3 17.4±2.8 15.9±2.6对照组 35 15.3±2.4 19.9±2.6 21.0±1.2 17.5±2.6 16.0±2.4 x2 0.356 3.300 7.653 0.155 0.167 P 0.361 0.001 0.000 0.439 0.434

3 讨 论

妇科腹腔镜手术已经受到广大医师和患者青睐，术中过程中气腹、药物麻醉均可导致眼压胜升高。同时，手术采用头低位，血液涌入头部，静脉压升高也会导致眼内压升高[3]。眼压升高对患者术后恢复以及视力具有一定影响，可能出现暂时性失明或全部失明[4]。

本次研究观察组术中眼压有两个时刻点低于对照组（P＜0.05），其他时刻点与对照组无显著差异（P＜0.05），说明降低头低位度数可降低眼内压，头低位15°时，患者头部与心脏基本持平，头部血液灌注减少，从而减少眼内压。研究显示[5]，该体位舒适度较之头低位30°较高，临床运用价值较高。因此，在术前需要对患者眼压进行筛查，确保患者符合手术适应症，眼部疾病、眼压较高患者需避免腹腔镜手术，术中加快手术进程，减少气腹时间。术中可通过使用靠枕、垫肩、变化体位等方式缓解眼压升高的情况。需要临床医师在手术中密切关注患者生命体征变化。在缪月琴[6]的研究中对60例妇科腹腔镜手术患者分组予以头低位30°（对照组）和头低位15%（观察组）的体位进行手术，术中建立气腹60min后和气腹改变体位后，观察组眼压低于对照组（P＜0.05），其他时刻点两组眼压对比差异无统计学意义（P＞0.05），与本次研究一致。

综合上述，头低位15°可减少手术体位对眼内压的影响，减少因眼压升高导致的术后并发症出现，保证患者安全。