等浓度剂量罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的临床效果的对照观察

朱远江，谢明志

（西昌市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科，四川 西昌 615000）

剖宫产是外科手术的一种，它是通过手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿，主要是为了避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害，其适应症主要有产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎等。剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]。蛛网膜下腔麻醉因具有药效快、局部麻醉用量少、镇痛效果佳、肌肉松驰满意等优势常应用于剖宫产手术中。术中麻醉药物的选择对产妇及新生儿安全具有重要意义，同时也是提升手术效果，改善预后的关键。罗哌卡因是新型局部麻醉药物，具有较好的麻醉效果，被广泛的应用在外科手术中；布比卡因对常用量不会对心血管造成影响，具有较好用药安全[2]。为进一步对比分析两种麻醉药物的临床效果，本次研究对两组产妇实施不同麻醉方案，现对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月～6月60例剖宫产术产妇，随机分为两组，即罗哌卡因组与布比卡因组，每组各30例。本研究将我院伦理委员会批准。罗哌卡因组产妇25-38岁，平均（29.54±2.36）岁，体重55-80kg，平均（64.58±2.34）kg；布比卡因组产妇22-38岁，平均（29.87±2.15）岁，体重56-80kg，平均（64.62±2.33）kg，一般资料比较无意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有纳入产妇产检正常且孕足月者；均为单胎者；因分娩期孕妇具有剖宫产指征或自愿接受剖腹手术者；认知功能正常者；术前检查重要脏器正常者；符合赫尔辛原则，均自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：合并妊娠期高血压者；合并妊娠期糖尿病者；术前胎儿窘迫者；精神疾患者；既往有腹腔手术史或剖宫产史者；孕期不遵从医嘱用药者；对本研究药物过敏者；具有精神疾病史或认知功能障碍者。

1.2 方法

罗哌卡因组：给予1%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：国药准字H20103636，规格：10 mL:100 mg）10～15Mg+0.9%生理盐水，蛛网膜下腔注射。

布比卡因组：给予0.75%盐酸布比卡因注射液（生产厂家：芜湖康奇制药有限公司，生产批号：国药准字H34021983，规格：5mL:37.5 mg）8～15 mg+0.9%生理盐水，蛛网膜下腔注射。

1.3 观察指标

记录两组产妇麻醉前后血流动力学各项指标，包含平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、心率（HR）,时间点为麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、术毕，进行对比分析。统计两组产妇寒战发生情况及不良反应发生率，其中不良反应包含：恶心、呕吐、瘙痒。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组产妇麻醉前后血流动力学指标的比较

两组麻醉前及术毕血流动力学指标比较无意义（P＞0.05）；麻醉后5min、麻醉后10 min血流动力学与麻醉前比较两组均得到改善，且罗哌卡因组各项数据明显优于布比卡因组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇麻醉前后血流动力学指标的比较（x±s）

2.2 两组产妇寒战发生情况比较

罗哌卡因组无寒战发生情况人数高于布比卡因组，且中度寒战发生人数为0例，低于布比卡因组4例（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇寒战发生情况比较[n（%）]

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较无意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

随着近年剖腹产技术的安全性得到进一步的提高，临床医生对许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠选择进行剖腹产术，从而减少了并发病和合并症对母儿的影响。随二胎政策的开放，剖宫产率也逐渐上升，但剖宫产为有创治疗，术后机体疼痛及生理变化等，对预后造成严重影响，延长产妇子宫功能恢复。剖宫产术麻醉方式的选择因人而异，应充分考虑麻醉、产科或胎儿三方面的危险因素，以及产妇意愿和麻醉医生的判断。剖宫产术后48 h内疼痛最为剧烈，机体会释放大量儿茶酚胺，减弱子宫收缩力度，可诱发产后出血。剖宫产术麻醉药物的使用与选择，应在保障母婴安全的基础上，提升产妇舒适度，同时能够满足手术需求[3]。

蛛网膜下腔麻醉具有起效快、效果确切、失败率低的特点，同时对心血管及呼吸系统的影响较小。罗哌卡因被广泛的应用在分娩镇痛中，是第一个纯镜像体长效酰胺类局麻药，通过对钠离子流入神经纤维细胞膜内进行阻断，可逆性的阻滞沿神经纤维的冲动传导，从而发挥麻醉与镇痛双重效应[4]。不良反应较轻微，常见的有低血压、呕吐、头晕、恶心等，均可自行缓解。布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药，对循环和呼吸的影响较小，同时不刺激组织。布比卡因常用量不会对心血管功能造成影响，但量大时，可导致血压下降，减慢心率。

寒战引发因素较多，如输液过快、体温过低等，对剖宫产术顺利进行及手术效果造成严重影响。体温调节中枢主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来调节机体保持恒定的温度，麻醉后骨骼肌处于松弛状态，产热量不足是引起寒战的主要因素之一。硬膜外麻醉发生交感神经抑制引起外周血管扩张，导致散热量增加也是引起寒战的因素之一。本次研究结果中，罗哌卡因组无寒战发生情况人数显著高于布比卡因组，且中度寒战发生人数为0例，低于布比卡因组4例（P＜0.05）。由此可见罗哌卡因能够显著降低产妇寒战发生率，在满足手术需求的同时，还能够有效提升麻醉效果。罗哌卡因作为新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统的毒性较低，药性温和，同时对产妇体循环影响较小，对血液动力学具有较好稳定性。研究结果显示，两组麻醉前及术毕血流动力学指标比较无意义（P＞0.05）；麻醉后5min、麻醉后10min血流动力学与麻醉前比较两组均得到改善，且罗哌卡因组各项数据明显优于布比卡因组（P＜0.05）。说明罗哌卡因具有显著的麻醉效果，可改善血流动力学与运动神经阻滞情况，具有较好安全性，抑制手术期间心血管反应，改善血流动力学波动。本次研究还发现，两组不良反应发生率比较无意义（P＞0.05），说明罗哌卡因在剖宫产术中使用，不仅能够提升麻醉效果，同时还不会对产妇造成过度不适症状，具有较高的临床价值。

综上所述，等浓度剂量罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的临床效果的对照结果显示，等浓度剂量罗哌卡因与布比卡因均具有较好的临床效果，但罗哌卡因麻醉效果更好，能够缓解血流动力学波动，降低寒战及牵拉疼痛，同时不会对患者造成过多不适症状，值得临床推广。