剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响

2019-04-23孙瑞端

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年6期

孙瑞端

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东青岛 266011）

疤痕子宫是指由于行剖宫产术、子宫肌瘤术、子宫穿孔修补术等所致的疤痕子宫。近些年，随着剖宫产技术及麻醉技术水平的不断提高，剖宫产术的安全性已经得到普遍的认可，加之由于孕妇、社会因素等多种因素的影响，剖宫产率呈现逐年递增的趋势。近几年，随着二胎政策的全面放开，二胎分娩率不断增加，疤痕子宫再次妊娠率也随之增加[1]。疤痕子宫再次行剖宫产，出现手术并发症、早产儿的风险大大增加，因此，探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠能否经阴道分娩已经成为当前医学界关注的重点。本研究旨在探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响，以期为剖宫产后再次妊娠患者分娩方式的选择提供指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月～2018年10月本院收治的112例疤痕子宫再次妊娠患者的临床资料，其中经阴道分娩作为观察组（n=56例），行剖宫产作为对照组（n=53例），观察组年龄25～39岁，平均（32.16±2.24）岁；孕次1～4次，平均（2.26±0.42）次；孕周38～40周，平均（39.81±1.26）周；距离上一次手术时间1～10年，平均（5.64±1.03）年；前次为剖宫产史例数54例。对照组年龄24～39岁，平均（32.15±2.29）岁；孕次1～4次，平均（2.29±0.41）次；孕周38～40周，平均（39.88±1.22）周；距离上一次手术时间1～10年，平均（5.61±1.06）年；前次为剖宫产史例数53例。观察组及对照组的年龄、孕次、孕周、距离上一次手术时间、前次为剖宫产史例数等一般资料比较，差异无统计学意义，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法

观察组行阴道分娩，（1）阴道试产指征：上一次子宫肌瘤手术为浆膜下肌瘤行经腹肌瘤剥除术或剖宫产手术方式为子宫下段横切口，术中切口完整、术后切口愈合良好。此次妊娠满足以下阴道分娩条件：①未合并其他不适用于阴道分娩的内外科合并症，未合并严重的妊娠并发症；②无子宫破裂、子宫深部肌瘤剔除、子宫穿孔等再次子宫损伤史；③无剖宫产指征，无相对头盆不称，胎儿估计体重＜上次分娩胎儿体重；④疤痕厚度＞ 3 mm，子宫下段切口处回声均匀；⑤患者了解再次剖宫产和阴道分娩的利弊，愿意接受阴道试产；⑥具有随时手术、输血、抢救的条件及良好的医疗监护设备。（2）产前检查及风险评估。在孕妇分娩前，首先应对孕妇的子宫底高度、胎头位置、胎头大小、胎头衔接情况、胎儿体重进行评估及预测。从产妇临产开始，进行全程的胎心监护，同时对产妇加强生命体征的监测，严密观察阴道流血情况及子宫疤痕处局部压痛情况，并做好母婴抢救物品的准备工作。本研究中56例产妇中14例行人工破膜引产，42例为自然发动产程。一旦发现产程中有异常情况则及时进行阴道检查，若无头盆不称，应尽快行人工破膜，并严密监测产程的进展、胎心的变化及羊水的性质。在产妇待产期间应慎用缩宫素催产，在进行阴道分娩时予以会阴侧切术，将第二产程尽量缩短，当胎头位于坐骨棘水平下 2 cm 时可进行胎头吸引助产，以增加子宫下段疤痕部位的安全性。待胎儿娩出后予以20 U缩宫素静滴，同时舌下含服200 μg米索前列醇以促进子宫收缩，从而有效减少产后出血的发生。胎盘娩出后对子宫下段疤痕处的完整性进行探查，排除疤痕裂开的可能。产后严密监测产妇阴道出血情况、子宫复旧、生命体征等情况。

对照组行剖宫产分娩，剖宫产指征：（1）本次妊娠出现重度妊高症、先兆子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄等手术指征；（2）孕妇拒绝行阴道试产。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的临床结局及母婴预后。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及数据统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的产时出血量明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，产褥感染发生率明显低于对照组，新生儿体重明显低于对照组，均有P＜0.05；但两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；详见表1。

3 讨论

子宫穿孔史、子宫破裂史、子宫肌瘤剥除史、剖宫产史等是导致疤痕子宫形成的重要原因，而剖宫产史是导致疤痕子宫的一个最为常见的原因。本研究结果显示，阴道分娩组的产时出血量明显少于剖宫产组，住院时间明显短于剖宫产组，产褥感染发生率明显低于剖宫产组，新生儿体重明显低于剖宫产组，均有P＜0.05；但两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义，结果表明，在疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩是安全可行的。笔者认为，疤痕子宫能否行阴道分娩，应严格掌握适应症以及禁忌症，方可实施阴道试产。在孕期检查中，应做好宣教工作，告知孕妇合理饮食，减少巨大儿的发生。在分娩前，应做好胎儿大小的评估，并排除头盆不称。产妇进入产房后应做好全程的心电监护及胎心监护，做好抢救药品的准备，一旦发现异常情况及时中转剖宫产术[2]。分娩后，应仔细检查产妇的子宫下段是否完整，产后常规复查B超以了解宫腔有无粘连等情况发生，从而有效减少术后并发症的发生。