间苯三酚用于瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的作用及效果观察

李 红

（乐业县妇幼保健院，广西 百色 533200）

近年来，剖宫产逐年提高，由手术引起的近远期并发症威胁着产妇健康，因此降低剖宫产率，倡导自然分娩势在必行。随着人们对自然分娩益处的全面认识及医疗技术水平的提高，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇越来越多地选择经阴道试产。但对于这些无阴道分娩史的瘢痕子宫再次妊娠患者，阴道试产时，因产妇不能耐受分娩痛、产程过长或出现先兆子宫破裂等需要中转行剖宫产手术的情况更多。因此，应加强干预，促进阴道试产产程，提高自然分娩率。近年来，间苯三酚作为解痉药物，在宫颈质韧水肿、产程停滞或产程潜伏期延长等方面发挥重要作用。本研究中通过对2016年5月～2017年5月期间我院接收的疤痕子宫再次足月妊娠孕妇资料进行回顾性分析，探讨间苯三酚在瘢痕子宫孕妇阴道试产中的作用及效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接收的100例疤痕子宫再次足月妊娠患者，时间为2015年5月～2017年5月期间，患者经正规产检并要求阴道试产，入选孕妇均为头位活胎，无剖宫产指征，B超预测疤痕厚度＞2mm，胎儿体重预计＜4000 g，无阴道分娩史，有一次子宫下段剖宫产史，此次妊娠距上次剖宫产时间2-4年，无头盆不称，均自然临产，孕妇均签署知情同意书。排除有阴道分娩禁忌证、患精神疾病、各类产科合并症等产妇。将入选者随机分为对照组（n=50，不予任何干预措施）与观察组（n=50，在潜伏期与活跃期静脉滴注间苯三酚80mg）。观察组中，年龄20～33岁，平均（28.6±2.1）岁，孕周37～40 w，平均（38.5±0.5）w；对照组中，年龄21～35岁，平均（28.8±1.9）岁，孕周38～41 w，平均（38.9±0.4）w。在年龄、孕周等资料上，两组足月妊娠孕妇比较无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组潜伏期初给予间苯三酚80mg，加入5%葡萄糖100mL静脉滴注，在半小时内滴注完毕。同时在活跃期间再次同法滴注间苯三酚。对照组不予任何干预措施。

1.3 观察指标

观察两组产妇产程、产后2 h出血量、分娩方式、新生儿窒息情况。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以x2检验，当P＜0.05，具有统计学意义，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2 结 果

2.1 产妇宫颈情况比较

观察组中有1例发生宫颈水肿，发生率为2.0%，无一例出现宫颈裂伤，对照组有6例发生宫颈水肿，发生率为12.0%，宫颈裂伤5例（10.0%），两组宫颈水肿率及宫颈裂伤率比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 产程情况及产后出血对比

观察组产妇活跃期及潜伏期时间均较对照组明显要短（P＜0.05），第二产程、产后出血组间比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 产程情况对比（x±s）

2.2 分娩方式及新生儿窒息率对比

观察组自然分娩率较对照组明显要高，新生儿窒息率较对照组明显要低（P＜0.05），见表2。

表2 新生儿窒息率及产妇分娩方式对比[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着剖宫产手术及麻醉技术的日益娴熟，剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率有所上升。疤痕子宫再次妊娠若仍行剖宫产手术，由于前次手术造成腹腔内脏器的粘连，导致手术难度大大增加，手术风险增大，故临床对于疤痕子宫再次妊娠者无剖宫产指征，符合试产适应证的情况下建议进行阴道试产。研究指出[1]，宫颈成熟、扩张是顺利分娩的必要条件。宫颈是由平滑肌、血管、弹性纤维组织及结缔组织构成，具有丰富的感觉神经。宫颈的扩张与缩短有赖于宫颈良好的弹性及强有力的宫缩，若宫颈痉挛和水肿，势必会影响产程进展，故宫颈平滑肌的松弛，宫颈的软化、顺应性的增加，使宫颈更好地扩张，有利于儿头下降，促进产程进展。

间苯三酚是一种亲肌性解痉药，具有耐受性好、解痉止痛作用快等优点，目前广泛应用于妇产科领域，其能够软化宫颈，协调子宫收缩，解除宫颈痉挛，改善宫颈水肿，明显缩短产程[2-3]。间苯三酚直接作用于胆道泌尿生殖系统及胃肠道的平滑肌，且仅作用于痉挛的平滑肌，基本不会影响平滑肌正常的生理性收缩。其无抗胆碱作用，不会产生一系列胆碱样不良反应，且对其他系统无不良影响，不会引起心率加快，低血压、心律失常等症状，对心血管功能影响极小。此外，其药物作用快，药物半衰期为15 min，血药浓度在给药4 h内迅速下降，以后缓慢降低，48 h后基本无药物残留[4]。特殊毒性观察研究结果显示[5]，其无致癌性、致畸性，因此该药对母儿是安全的。本研究中结果显示，观察组第一产程较对照组明显缩短，且自然分娩率明显提高，新生儿窒息率明显下降，这与文献报道的结果类似[6]，这提示间苯三酚的应用，能有效缩短产程，降低新生儿窒息率，提高自然分娩率。

综上所述，疤痕子宫再次足月妊娠选择阴道试产过程中使用间苯三酚，能缩短产程，降低新生儿窒息率，提高自然分娩率，值得推广。