横分纵扎术配合套扎器治疗重度痔的临床疗效观察

沙巴义丁·吐尔逊，阿布都维力·阿布都热合曼，王晏美

（1.新疆医科大学第四附属医院 肛肠科，新疆乌鲁木齐 830000；2.新疆维吾尔自治区人民医院 肛肠科，新疆乌鲁木齐 830001；3.中日友好医院 肛肠一部，北京 100029）

横分纵扎术是中日友好医院王晏美教授提出的一项手术技术，在临床上取得了良好的疗效[1]。在此技术上王晏美教授再次将套扎器配合应用，在重度混合痔[2]（混合痔外痔部分连成一体，超过3 处以上，单个痔核过大）治疗上该术式有着很大的优势。为客观评价其临床疗效，现总结分析中日医院肛肠科2017 年1 月～2018 年1 月行该手术的重度混合痔患者。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017 年1 月～2018 年1 月在中日友好医院肛肠科以符合《痔临床诊疗指南》[3]诊断的重度混合痔患者共160 例。

1.2 方法

患者按数字表法1：1 随机分成观察组及对照组。 观察组80 例患者行横分纵扎术配合套扎器术；对照组80 例患者仅行横分纵扎术。 观察组中男37 例、女43 例；年龄20～60 岁，平均43 岁。 病程1～35 年，平均病程8.70±3.49 年。 对照组中男41 例、女39 例；年龄19～62 岁，平均45 岁。 病程1～35 年，平均病程9.05±2.45 年。 2 组的基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.3 手术器材

套扎器吻合器选用自动弹力线痔疮套扎吻合器，ZDFR-TZQ-05A-3，粤械注准2017266，广州中达富瑞医疗科技有限公司生产。

1.4 手术方式

术前禁食水，麻醉方法均采用静脉全麻，手术体位为右侧卧位。观察组：麻醉生效后常规消毒铺巾，术前了解痔体分布情况。 （1）置入肛门镜消毒肛管及直肠，显露齿线及内痔块，连接套扎器与外接负压装置，套扎器枪管对准所套目标，在负压抽吸下将目标组织吸入枪管，当负压值达到-0.08～0.1MPa 时转动驱动轮，直到弹力线环释放，套扎住目标组织，再转动线管释放轮到相应的位置弹出推线后，术者打开负压释放开关，助手扶住肛门镜，术者收紧弹力线前端环套及用力结扎并于打结处剪断弹力线，线尾留长4～5mm。 同法处理下一部位的痔套扎，但要求尽量不要在同一个平面上套扎，以免术后狭窄。套扎完毕后可见部分痔上提变小。 （2）对外痔连为一体或单个过大的痔体，将痔体用2 把止血钳沿其横轴提起，自两钳之间“横分”切开痔体，上至齿线上0.5cm，下达痔体外缘1cm 处，自肛侧向口端行剥离外痔斜，同时注意设计和保留与邻近痔组织的皮桥。 分别钳夹对应内痔痔核基底部，用“10”号丝线分别结扎，即为：“纵扎”。 以同样的方法处理其余较大的痔体，修剪肛缘平整美观。 术毕包扎处理。

对照组：采用单纯横分纵扎术治疗，方法同上述观察组（2）所描述步骤。

1.5 术后处理

2 组次日起半流饮食，2d 后正常饮食。 术后24h 可排便。 术后给与硫酸依替米星针静点预防性抗炎3d，静点氟比洛芬酯针止痛治疗。 创面每日换药1 次，术后7～14d 门诊随访。电话随访3 个月。

1.6 疗效评价

（1）评价指标：手术时间、术后d3 肛周疼痛、术后d3 肛缘水肿、术后d7 和d12 出血（按套扎组织平均脱落时间7～14d）、愈合时间。

（2）评价标准：疼痛：参照《全国第七次肛肠学术会议制定的标准分级》[4]采用VAS 视觉模拟评分（VAS）法对疼痛程度进行评定。 0 分：无痛、＜3分：轻微疼痛，能忍受、 4～6 分：疼痛，并影响睡眠，尚能忍受、7～10 分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

出血评分：参照《中华中医药学会肛肠分会2015 年学术年标准》[5]。0 分：无症状或偶有厕纸染血；1 分：出血呈点滴状；2 分：流血甚至出血呈喷射状；3 分：术后大出血，需缝扎止血肛缘水肿标准[6]。水肿评分标准：0 分：无水肿：1 分：轻度水肿，＜1/4 肛周面积；2 分：中度水肿，1/4～1/2 肛周面积；3 分：重度水肿，＞1/2 肛周面积。

疗效评价：参照1995 年国家中医药管理局颁布的痔诊疗标准。 愈合：症状消失，痔消失；显著：症状明显改善，痔核基本消失；有效：症状、体征有所改善，痔核缩小；无效：症状体征无变化；复发：再次出现痔的症状体征。

1.7 统计学方法

应用SPSS18.0 统计学软件分析处理，组间比较用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组的手术时间与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）短于对照组。 2 组术后疼痛、术后出血比较具有统计学差异（均P＜0.05）。 观察组愈合时间与对照组比较具有统计学差异 （P＜0.05），短于对照组。

表1 2 组观察指标比较（n=80）（±s）

表1 2 组观察指标比较（n=80）（±s）

注：* 与对照组比较，P<0.05。

组别 手术时间（min）疼痛（分）肛缘水肿（分）出血（分）愈合时间（d）观察组 15±5.0* 1.07±0.50* 0.75±0.50 0.65±0.47* 22.50±3.10*对照组 25±5.0 1.28±0.33 1.31±0.27 1.19±0.36 26.16±3.07

3 讨论

痔疮套扎术是利用套扎器直接对出血的痔核基底部或其上端黏膜组织进行套扎，阻断痔的血供达到止血的目的，同时可使套扎的黏膜皱缩，局部产生炎症反应使黏膜下层黏连，从而使肛垫组织上提[7]。

王晏美教授提出的痔的横分纵扎技术在治疗重度混合痔的治疗上取得了良好的临床疗效[1]，并取得业界好评。 在此基础上配合自动弹力线痔疮套扎吻合器，先行部分内痔及直肠黏膜的套扎，使内痔痔核回缩及肛垫上移，降低了手术难度。本组资料可以看出观察组的手术时间明显短于对照组，手术时间的缩短可以减少患者麻醉药品的用量及减轻毒副作用，降低机体的应激反应。术后疼痛和出血及愈合时间均短对照组，与手术难度降低、套扎后部分内痔回缩创面减少有关，将套扎器配合分段式外剥内扎术是取二者之长，互补不足，值得临床推广。

但是对于较大的内痔核，鉴于套扎器直径和负压系统的影响，作者认为还是先将其按传统的外剥内扎术缝扎更为牢固。