腰椎疾病伴高血压患者非药物保守治疗的效果观察

杨菊莲

(四川省广元市第二人民医院，四川 广元 628017)

腰椎疾病伴高血压是骨科中老年常见共病，患者由于腰椎退行性致椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征[1，2]，常表现为腰腿疼痛，影响患者的生活及工作。腰椎疾病伴高血压患者采取手术治疗风险大，且手术损伤大、术后卧床时间长，因此患者不易接受；长期药物治疗并发症多，并产生沉重的经济负担[3]。本研究对67例腰椎疾病伴高血压患者采取非药物保守治疗，取得较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2015年12月我院收治的67例腰椎疾病伴高血压患者，所有病例都经过X射线、CT及MRI检查提示有腰椎退行性疾病(腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、退行性脊柱侧弯等)，且均有腰腿疼痛，伴下肢感觉异常的病史，同时均伴有高血压，高血压诊断符合中国高血压防治指南[4]标准。入选患者均有自主活动能力，知情同意，能有效沟通，自愿参与非药物保守治疗，无精神病患及其它严重合并症，且患者都经过出院后持续的非药物治疗健康指导，资料完整。排除恶性肿瘤及其它严重全身病变。入选患者67例，其中男38例，女29例；年龄42～70岁；病程1～5年；病变节段在L4～540例，L4～S121例，L5～S16例；住院天数6～10天。

1.2方法护理人员经过专业统一培训，熟练掌握骨科及高血压相关管理培训知识，重点是腰椎退行性疾病及高血压非药物治疗措施。参与我院《中老年慢性疾病管理手册》及《慢性疾病行为管理问卷调查表》等编写的设计，问卷调查表的内容涉及患者的一般资料、药物及非药物治疗措施，另外对患者相关疾病的危险因素进行评估登记，并把所有资料录入进行系统化管理。患者急性发作入院行理疗、针灸、红外线及对症等治疗，同时做好以下非药物保守治疗措施。

1.2.1非药物治疗计划 了解患者一般情况，与患者沟通交流，消除患者焦虑、恐惧、悲观等情绪，做好患者及家属思想工作，待病情稳定后进行非药物保守治疗。收集相关资料，评估患者病情，根据不同患者制定相应的非药物治疗计划。

1.2.2实施内容 ①健康教育：采取分散与集中方式，让患者及家属了解腰椎疾病与高血压的相关知识，如：疾病的相关性、危害性、致病原因，讲解非药物控制疾病的措施及相关技能，并发放腰椎疾病及高血压等合并症的非药物管理手册。②饮食指导：限盐限脂，不宜过饱，粗细搭配，多食蔬菜水果适当饮水。饮食原则：低热量、低胆固醇、低脂、低糖、蛋白质适量、高纤维素饮食。掌握标准体重的计算方法，如果体重指数(BMI)>24 kg/m2为超重，应加强运动，控制饮食，减少零食及碳水化合物的摄入。③运动干预：待患者病情稳定后进行运动训练，每天坚持有氧运动如徒步、骑车、太极运动等每天至少2 h，以不疲劳为原则，注意身体不能过于负重，体位变化不能过猛，避免久坐久站及身体过度扭曲，指导患者腰背肌功能训练，如：飞燕式、五点式及三点式等。④戒烟酒，改变饮浓茶习惯，生活规律，确保患者有足够休息及睡眠。⑤病情监测：督导患者监测腰腿疼痛、感觉运动功能及肌力有无改变，学会监测体重、血压并正确记录，能识别疾病危险因素。⑥定期随访及复查，了解疾病控制情况，强化患者对疾病的自我管理依从性。

1.3效果评价通过问卷调查、客观检查、询问等方式在患者入院时及非药物治疗1年后进行评价。①患者血压及相关危险因素变化情况：血压达标根据高血压防治指南[4]要求判定；体重肥胖BMI≥24；吸烟以近一月平均每日抽1支以上者；饮酒以近1月至少饮一次酒且量≥100 g；食盐量多少以患者饮食情况判断；②用疼痛视觉模拟法(VAS)评价患者疼痛评分情况：疼痛以0分为不痛，10分为最痛；③采用日本矫形外科协会JOA评分标准对患者功能情况进行评分，包括自觉症状、体征、日常生活动作、膀胱功能4个指标，16个条目，满分29分，分数越高功能越好。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验。计数资料以百分率表示，率的比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组67例患者采取非药物治疗后血压达标率明显提高，有效控制肥胖、限盐、限烟酒及主动锻炼人数较前显著增加。非药物治疗前后血压及相关因素比较见表1。非药物治疗1年后患者疼痛明显减轻，且腰椎功能明显改善，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表1 非药物保守治疗前后患者血压及相关危险因素变化比较 [n(%)]

表2 非药物保守治疗前后患者VAS及JOA评分比较 (分)

3 讨论

腰椎病变多发生于中老年人，与腰椎过度活动和超负荷承载工作有相关性，而高血压的发生与年龄、环境、行为、心理等因素密切相关，戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、规律运动等是血压控制及防治心血管疾病危险因素行之有效的方法[5]。腰椎病伴高血压病患者在临床多见，二者并存加大了腰椎及心血管并发症的风险，非药物治疗是控制血压、减轻体重、有效降低心血管疾病危险的重要管理策略[6]，并可有效减轻椎体压力，从而有效减轻疼痛、改善椎体功能。表1看出，本组67例患者通过非药物干预1年后，血压达标率提高86.57%，肥胖减少了35例，有效锻炼增加40例，饮酒减少24例，控盐有效增加了52例，28例吸烟得到控制。有效科学锻炼、健康生活方式避免了椎体进一步损伤，椎体受刺激及压迫症状减轻，因此患者疼痛减轻，椎体功能提高。

腰椎疾病规律运动可以减少疼痛及改善关节功能[7]，在临床中应为患者提供个体化的运动处方[8]。腰椎疾病让非药物治疗措施的落实受到限制，增加了高血压并发症的风险，因此此类患者采取非药物治疗一定遵循科学原则，急性发作待病情稳定后才能实施运动疗法，量及时间要循序渐进，如非药物治疗控制3月，血压仍不达标，则应增加药物治疗[9]。对退行性腰椎病疼痛的治疗，采取综合治疗方法[10]；对于腰椎疾病病情重、反复发作，且保守治疗效果不佳的患者，临床上需要采取介入微创及骨科手术进行椎管减压、植骨融合内固定[11]，要求术前控制血压，防止增加手术风险。

综上，对骨科腰椎疾病伴高血压患者采取非药物保守治疗，可有效控制患者体重，提高患者血压达标率，并减轻患者的疼痛，促进患者功能的康复，从而提升患者的生活质量。