水中平板步行训练对痉挛型双瘫儿童运动功能影响的临床研究

易 英，何 欢，张如飞，杜爱民，曹 靖，吴 静，汤 婷，陈 伟，陈显云，康晓东

(四川省八一康复中心，四川省康复医院，四川 成都 610000)

脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼脑部非进行性损伤所致[1]。据相关数据显示该病的患病率为(2.0～3.5)/1000活产儿。脑瘫目前还没有特效的治疗方法，大多选用的是综合康复训练的方法。水中平板步行训练(underwater treadmill training，UWTT)是一种借助运动平板和水特性的改善运动功能的训练方法，同时具有减重步行训练和水疗的效果[2]。国内外当前已经有文献报导选用UWTT进行脑卒中后偏瘫和脊髓损伤治疗的先例，但是尚无研究者采用UWTT治疗脑瘫儿童的报道。基于此，本研究拟分析UWTT对脑瘫患者症状的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取四川省八一康复中心2016年7月至2018年5月所收治的40例被确诊为痉挛型双瘫患者，纳入标准：①符合脑瘫诊断及痉挛型双瘫诊断标准(2015年中国脑瘫康复指南提出的标准)；②年龄在6～12周岁；③认知能力和理解力好；④能够独走10米且双手抓握功能好；⑤能够遵照执行治疗师的要求并坚持治疗。排除标准：①其他脑瘫分型患儿；②不能配合治疗师治疗者；③合并恶性肿瘤、心肺功能障碍、传染性疾病以及认知功能障碍等不良症状，④正在进行其他临床试验者。其中男23例，女17例，年龄(8.36±2.68)岁。按随机数字法分为对照组和治疗组各20例，两组患儿的年

龄、性别差异无统计学意义(P> 0.05)。患儿家属均有知情同意权并自愿在知情同意书上签字；本研究获得伦理委员会的批准和认可。

1.2方法两组患儿均接受常规康复训练，包括物理疗法、感觉统合治疗和悬吊训练，共约100分钟/天。在此基础上，治疗组接受UWTT(英国，型号：Lifestyle)，训练参数：水深至患者腰-剑突之间，电脑控制步行速度及方向，可步行和跑步，具有正向、反向、前方喷流功能，治疗水温33～35 ℃。浴槽两侧有扶手及紧急停止按钮，可保证训练安全。每次20分钟。对照组接受跑台康复训练，每次20分钟。两组患儿以上康复治疗每周均5次，共治疗6周。

1.3疗效评价治疗前及治疗6周后，由接受过培训的专业人员评估两组患儿的粗大运动功能(GMFM88)、时空参数(包括步频、步速、步长，通过三维步态分析系统进行评定)及Berg评分。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组内比较及berg评分组间比较采用t检验，余组间比较采用方差分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1GMFM88评估治疗后两组患儿卧位与翻身、坐位、爬和跪位、立位、步行、跑和跳GMFM88评分组间比较均无统计学差异(P> 0.05)。治疗后，治疗组粗大运动评分(立位、步行及跑跳)较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P< 0.05)，余项目组内比较无明显差异(P> 0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后GMFM88评分比较 (分)

*与治疗前比较，P< 0.05

2.2步态分析及Berg评分比较治疗后，两组患儿步态分析及Berg评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；步态分析较治疗前无明显差异，Berg评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

3 讨论

UWTT利用冷热刺激、浮力、压力、阻力等水的特性及活动平板，兼有水疗及减重步行训练等特点，可有助于患者在减重状态下完成步行运动，且兼顾肌力训练、调节肌张力和协调性训练的作用，最终起到改善患者运动功能的效果。在肌力训练方面，Lee等[3]研究者选取32位偏瘫患者，随机分为2组，分别给予水中步行运动训练和地面跑台训练，结果发现，水中步行运动训练组患者伸膝肌群峰力矩较对照组明显增加。就患者的平衡功能改善情况来看，Lee等[4]对48例健康受试者进行UWTT，每次30分钟，每周5次，共训练4周，研究结果发现，训练后受试者侧方及前后平衡改善明显，认为UWTT能有效的改善健康人平衡功能。在步行能力提高方面，Stevens等[5]对11位不完全性脊髓损伤患者进行水中平板训练，研究发现，治疗8周后患者的肌力、平衡能力、步速、6分钟步行距离以及日常步行活动明显改善。Kim等[6]对25例正常受试者进行UWTT，每次20分钟，每周5次，共训练4周，研究发现，受试者步长、步速和步幅较训练前明显改善，认为水中平板训练可改善步行能力。在心肺功能改善方面，Stevens等[7]对7名男性和4名女性不完全性脊髓损伤患儿进行8周的水中平板训练，并监测每次步行最后2分钟患者的心率，研究结果认为，水中平板训练2月可降低亚极量运动心率。从以上研究可以看出，UWTT可通过增加肌力、提高平衡功能、改善步行能力、增强心肺功能等，从而有效地改善运动功能。

表2 两组治疗前后步态分析及Berg评分结果比较

*与治疗前比较，P< 0.05

在本研究中，UWTT较之于跑台康复训练，对痉挛性双瘫儿童运动功能的改善未见明显优势。一方面，对照组采用的跑台康复训练作为常用的康复训练方法，其有效性已经被证实。陈天聪等[8]研究者选取30例痉挛型双瘫患儿，将其随机划分为两组，实验组在常规康复训练的基础上，给予跑台训练，持续12周，研究结果认为，跑台康复训练对痉挛型双瘫患儿平衡功能及步态的改善效果显著。另一方面，部分研究中，UWTT对运动功能的改善作用，有待进一步证实。在Park等[9]进行的一项有关卒中患者康复训练中，水中平板训练组较常规康复训练组的平衡功能并没有出现明显改善，因此其指出UWTT对脑卒中患者的平衡功能并没有明显的改变。除此之外，Brubaker等[10]选取11位大学生运动员，都接受水中平板训练和跑步机训练，先后顺序随机，并监测心率、换气、潮气量、呼吸频率、氧饱和及自觉用力度评分。研究结果发现两种训练措施无明显差别，认为水中平板训练较跑步机无明显的心肺功能改善作用。此外，本实验研究中两种康复训练方法未见明显统计学差异，可能与痉挛性双瘫患儿的康复训练时间短，疗效观察周期较短，样本量较小等因素有关。未来的研究建议进一步增加康复训练时间，延长观察周期，扩大样本量。

虽然本研究中UWTT对痉挛性双瘫儿童运动功能的改善未显示出明显优势，但2015年我国的脑瘫康复指南中，水疗和减重步态训练皆为A级推荐，而UWTT兼有上述两种康复训练的特征，仍然是脑瘫患儿可供选择的重要的康复方法之一。另外，目前国内外研究者对UWTT在脑瘫患儿康复疗效的相关研究较少，未来仍需要更加深入地进行研究，为脑瘫患儿寻找更加丰富而有效的康复治疗方法。