1.5T MRI常规平扫与增强扫描检查对宫颈癌病理学特征及术前分期的诊断价值研究

赵 波，舒 健，刘 艳

(1.西南医科大学附属医院放射科，四川 泸州 646000；2.四川省自贡市第三人民医院放射科，四川 自贡 643000)

宫颈癌为妇科常见生殖道恶性肿瘤，具高发病率、高死亡率特征，以往多发于中老年女性，但近年来人们生活习惯的改变及精神压力的增加，导致发病群体逐渐偏年轻化[1，2]。陆婕等[3]研究证实，影响宫颈癌患者预后的主要因素包括：确诊时的肿瘤分期、病理类型及浸润深度、淋巴结转移等。目前虽可通过组织活检获得病理学信息，但受取样数量及肿瘤异质性限制，活检结果与术后病理结果比较可能存在一定偏差[4]。而妇科检查主观性明显，无法准确判断肿瘤大小及宫旁、盆壁受累情况。因此，学者们将研究重点放到影像学方法上，辅助宫颈癌的临床诊治。MRI属无创检查，可反复操作，具有较高的软组织分辨率，患者接受度高，临床应用价值较高[5]。为提高宫颈癌诊断准确率，本研究采用1.5T MRI常规平扫与增强扫描检查，探讨对宫颈癌病理学特征及术前分期的诊断价值，为宫颈癌的临床诊治及预后评估提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年3月至2018年3月西南医科大学附属医院妇产科收治的84例宫颈癌患者，均伴有阴道接触性出血及阴道不规则出血，经细胞学检查、活组织检查、椎切术等妇科检查确诊，并排除肾功能衰竭、子宫内膜异位、宫颈乳头状瘤及装有心脏起搏器、带有金属异物、造影剂过敏者。年龄29～78岁[(54.86±10.13)岁]。经宫颈活组织检查术前确诊为鳞状细胞癌60例，腺癌6例，透明细胞腺癌6例，腺鳞癌5例，小细胞癌5例，低分化宫颈神经内分泌癌2例。其中36例行广泛子宫全切术+盆腔淋巴结清扫(ⅠB～ⅡA期)，48例行开腹关键部位活检术+盆腔淋巴结活检(≥ⅡB期)。

1.2检查方法

1.2.1扫描前准备 术前2周行MRI扫描，检查前嘱患者饮水保持膀胱充盈，并指导患者进行屏气训练，保持良好的呼吸频率，取仰卧位，足先进，身体居中，双臂交叉抱头，双腿自然伸直。

1.2.2扫描参数 仪器选择Philip multiva 1.5 T超导磁共振扫描仪及体部表面线圈。①常规盆腔MRI平扫：横轴位脂肪抑制T2WI，TR/TE 4000 ms/85 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 280 mm×280 mm，矩阵384×384，扫描层数20层；轴位DWI，b=0 s/mm2、800 s/mm2，TR/TE 5400 ms/85 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 280 mm×280 mm，矩阵192×192，扫描层数20层，NEX=4；矢状位T2WI，TR/TE 4000 ms/85 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 280 mm×280 mm，矩阵384×384，扫描层数20层；冠状位脂肪抑制T2WI，TR/TE 4000 ms/85 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 350 mm×350 mm，矩阵560×448，扫描层数16层；轴位T1WI，TR/TE 600 ms/18 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 280 mm×280 mm，矩阵448×448，扫描层数20层。②动态增强扫描：常规平扫后保持体位不变，采用高压注射器行肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991368)0.1 mmol/kg，注射速率2 ml/s；采用多层采集方式(8～10个断面)覆盖整个肿瘤组织，获得多层面连续动态增强图像，采集2 min，5 min后采集延迟图像。扫描参数同常规平扫。

1.3图像分析影像学图像分别由2名经验丰富的影像诊断医师采用双盲法阅片，参照国际妇产科联盟(FIGO)制定的标准[6]，确定肿瘤分期，并以术后病理检查结果为金标准进行对照。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。以Kappa值检验一致性，Kappa≥0.75较好；0.4

2 结果

2.1MRI分期、术前临床分期、术后病理分期结果比较84例患者MRI检查分期与术后病理分期结果比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；MRI检查分期与术前临床分期结果比较，差异有统计学意义(χ2=36.82，P< 0.05)；术后病理分期与术前临床分期结果比较，差异有统计学意义(χ2=39.96，P< 0.05)。以术后病理分期结果为金标准，MRI检查分期及术前临床分期的准确率分别为90.48%(76/84)、76.19%(64/84)。见表1。

表1 MRI检查分期、术前临床分期、术后病理分期结果比较 (n)

2.2术前MRI检查与术后病理检查对深肌层浸润的结果比较MRI检查诊断深肌层浸润的灵敏度、特异度分别为84.62%(11/13)、100%(71/71)，Kappa值为0.903。见表2。

2.3术前MRI检查与术后病理检查对阴道受累的结果比较MRI检查诊断阴道受累的灵敏度、特异度分别为83.33%(35/42)、95.24%(40/42)，Kappa值为0.786。见表3。

2.4术前MRI检查与术后病理检查对宫旁组织浸润的结果比较MRI检查诊断宫旁组织浸润的灵敏度、特异度分别为86.27%(44/51)、90.91%(30/33)。Kappa值为0.756，见表4。

表2 术前MRI检查与术后病理检查对深肌层浸润的结果比较 (n)

表3 术前MRI检查与术后病理检查对阴道受累的结果比较 (n)

表4 术前MRI检查与术后病理检查对宫旁组织浸润的结果比较 (n)

2.5术前MRI检查与术后病理检查对淋巴结转移的结果比较MRI检查诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度分别为83.33%(15/18)、93.94%(62/66)，Kappa值为0.757。见表5。

表5 术前MRI检查与术后病理检查对淋巴结转移的结果比较 (n)

3 讨论

宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，具高发病率、高死亡率特点，且早期临床不易诊断，易与其他宫颈疾病混淆，确诊后分期亦不易确定。因而，早期确诊宫颈癌，明确术前分期情况，对患者治疗方案的制定及预后生存至关重要。目前，临床上多参照FIGO标准指导宫颈癌分期，但对宫旁浸润等病理学特征的主观性较强[7]。而影像学检查可在很大程度上弥补FIGO的弊端，辅助宫颈癌的诊断与术前准确分期，为患者的临床治疗争取宝贵时间[8]。常用的影像学检查包括超声、CT、MRI。超声检查方便快捷，无辐射，患者经济压力小，可连续动态扫描，是宫颈癌诊断的常规检查，但无法显示子宫组织微灌注情况，限制了对肿瘤检出、浸润程度及临近组织侵犯的判定。CT检查空间分辨率高，价格低廉，但具辐射损伤，软组织分辨率低，用于宫颈癌术前诊断与分期的价值较低。MRI软组织分辨率较高，可多参数、多序列成像，价格适中，可详细了解患者子宫、宫颈、盆腔内脏器及盆腔间隙、盆壁等部位解剖结构，注射对比剂后，肿瘤轻度强化或不均匀强化，可清晰显示肿瘤部位、大小及浸润程度及临近组织侵犯情况，且检查结果受人为因素干扰较小，现已被广泛用于宫颈癌的临床诊断与术前分期判断[9，10]。

本研究中术前临床分期的准确率仅为76.19%，而MRI检查分期的准确率高达90.48%，与Dhoot等[11]研究中MRI对宫颈癌分期诊断的准确率为81%～92%相符合，提示宫颈癌MRI术前检查分期与临床病理分期具有高度临床一致性。分析部分患者MRI检查分期不准确的原因可能是由于MRI无法探查显微镜下证实的癌组织浸润。由于宫旁不受筋膜限制，癌组织可向周围组织浸润，再加之淋巴结转移，逐渐向宫旁侵犯，而MRI可通过多角度多方位成像探查宫颈癌侵犯途径及其范围，并清晰显示淋巴结转移情况。李秀芳等[12，13]研究提示，淋巴结转移是导致患者肿瘤复发及生存率降低的主要危险因素，但在FIGO分期标准中并未有体现，因此限制了术前临床检查对淋巴结转移的诊断价值。叶芬[14]利用淋巴结造影评价盆腔及动脉旁淋巴结诊断敏感度较差，而MRI具有较高水平的时间分辨率及软组织分辨率，可准确评价宫颈癌的术前分期及肿瘤肌层浸润情况、盆腔侵犯情况，对比剂注射后肿瘤信号强度的早期改变与局部毛细血管供血、对比剂组织外渗量相关，后期组织强化改变与血管对比剂进入组织间隙相关，因此可在一定程度上定量分析肿瘤新生血管的生成情况。

综上所述，1.5T MRI常规平扫与增强扫描检查对宫颈癌术前分期的诊断具有较高准确率，在评价宫颈癌深肌层浸润、宫旁浸润、阴道受累、淋巴结转移等病理学特征方面亦具有较高的临床一致性、敏感性及特异性，可将其作为宫颈癌术前诊断的常用方式，指导分期，制定合理的治疗方案。