正念疗法联合个体化药物治疗对老年抑郁症患者焦虑抑郁状态、日常生活能力和社会功能的影响

陈明霞，郑亚琦，冷 伟

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西省咸阳市精神病专科医院精神科，陕西 咸阳 712000)

抑郁症又称抑郁障碍，属于精神科中最为常见的疾病之一，具有发病率高及复发率高的特点[1，2]。抑郁症发病次数越多，复发概率越高，且随着病情反复发作会使抑郁症呈慢性化发展，增加了疾病治疗和康复难度，导致患者生活和社会功能逐渐恶化，患者的生活质量随之逐步下降[3]。其临床表现为情绪的消沉或闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为，尤其是老年人，患抑郁症在的发病率高达20%～50%，且逐渐呈上升趋势，在影响患者自身的生活和工作的同时，也在严重侵害患者家属的心身健康，同时给社会造成了十分巨大的经济损失[4]。临床多主张采取个体化药物治疗，因治疗时间长，对其心理负担较大，为此有学者研究发现采用正念疗法改善老年人心理状况效果较好，可广泛应用于抑郁症的辅助治疗，更具有效性[5]。本文探讨正念疗法联合个体化药物治疗老年抑郁症患者焦虑抑郁状态情况，并对其日常生活能力和社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年3月至2017年9月我院收治的110例老年抑郁症患者，根据不同的治疗方式分别为对照组和观察组各55例。纳入标准：①年龄60～79岁；②经相关检查，均符合精神疾病有关抑郁发作的诊断标准[6]；③无心、肝、肾器官功能性障碍；④均获得患者或家属知情且签署知情同意书；⑤经医院伦理委员会批准同意执行本研究。排除标准：①有相关药物过敏史或合并物质滥用者；②近一个月内有使用过精神药物治疗(如抗抑郁药)；③妊娠或哺乳期妇女；④有严重的自杀倾向或过激行为等。两组基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法患者入院后，由医务人员接待，完善相关基础检查(血压及体温、大、小便、心电图等)。①对照组患者均使用艾司西酞普兰(出产于湖南洞庭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143391，规格：10 mg)治疗，10 mg/d，其剂量根据病情调整治疗两个月；②观察组患者在对照组基础上联合正念疗法(包含正念散步、正念呼吸、三分钟呼吸空间及正念觉察想法、正念认知心理疗法)，其具体内容如下：将正念认知疗法组分为5个小组，每个小组11人，每周1次，每次120 min，总计8次。各组患者按照统一要求的环境和场地进行逐步治疗，每次治疗后均会布置相应作业练习，为确保治疗效果，均由参与研究的心理治疗师具有长期从事团体治疗的实践经验，并经过有关正念认知心理治疗理论实践人员，进行专业的一对一治疗，均治疗2个月；在治疗过程中让患者认识到抑郁症可治性和持续治疗的重要性，每次的练习中体会自己的感知觉、思想和情绪等内心活动过程；将它们理解为存在于大脑中的形象和事件，不试图改变它们，逐渐让患者学会打破既往消极的思维模式，接纳自身的任何想法和情绪，做当下应该做的事情，最终将治疗中的所学方法融入到日常生活中。

1.3观察指标①采用汉密尔顿焦虑量表[7](HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]，进行焦虑、抑郁程度评分；②社会功能缺陷筛选量表[9](SDSS)测查社会功能，该量表共包含有10个项目，每个项目按无、确有和严重3级进行评分，总分越高代表功能缺陷越严重；③采用五因素正念问卷[10](FFMQ)评估正念水平，该量表有5个因子，共39个题目，每个题目评分按1～5分成5级评分，每个因子及总分得分越高，表明被试的正念水平越高；④利用生活质量测评量表简表[11](SF-36)评定患者生活能力，具体内容包含自身健康状况、生活活力、社会关系、情感职能与精神健康，共5方面内容，评分根据其所属方面的正、负方向而定，每项分值均100分，得分越高生存质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件处理数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1两组焦虑及抑郁程度比较治疗前，两组的抑郁及焦虑评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后两组抑郁及焦虑评分均降低，且观察组低于对照组(P< 0.05)，见表2。

2.2两组SDSS量表评分情况比较治疗前，两组SDSS评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后两组SDSS评分均下降，且观察组低于对照组(P< 0.05)，见表3。

表2 两组焦虑及抑郁程度比较 (分)

表3 两组SDSS量表评分情况比较 (分)

2.3两组FFMQ量表评分情况比较治疗后，观察组观察、描述及觉知地行动、不判断和不反应、总分均较治疗前升高，对照组描述及不判断、总分均较治疗前升高(P< 0.05)。观察组FFMQ量表各评分均高于对照组(P< 0.05)。见表4。

表4 两组FFMQ量表评分情况比较 (分)

*与对照组比较，P< 0.05

2.4两组SF-36量表得分情况比较治疗前，两组自身健康状况得分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后两组生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平较治疗前升高，且观察组高于对照组(P< 0.05)。见表5。

表5 两组SF-36量表得分情况比较 (分)

3 讨论

目前，我国已经步入人口老年化阶段，造成患抑郁症的发病率逐渐呈上升趋势，该病属于躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状，严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀[12～14]。临床上多主张采取个体化药物治疗，依据患者的具体病情，给予针对性的药物，常见药物有艾司西酞普兰，该药作为一种被常用的抗抑郁药，具有较高的临床治愈率，同时具有较好的耐受性，具有安全性[15]。有学者研究80例抑郁症患者[16]，发现采取正念认知疗法患者出现无抑郁、可能抑郁、无睡眠障碍等比例高于单独药物治疗组患者，严重抑郁及明显睡眠障碍比例低于对照组患者；生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域生活质量评分值高于对照组患者，结合本研究治疗后，两组患者在自身健康状况得分水平无明显差异，在生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平较治疗前均显著升高，然而两组患者治疗后的生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平升高程度均明显高于对照组，同上述观点相似，证实正念认知疗法可优化抑郁症患者的心理状态，并提升其生活质量。但长期使用该治疗无法满足患者的需求，有相关学者研究正念疗法可辅助改善抑郁患者的体质及失眠、焦虑抑郁的心理症状。

正念，又称心智觉知，在本质上属于意识的一种特殊状态，是自我对所处当下刺激的觉察和关注状态，这种意识状态是对自己的一切感觉、思想、情感以及所处环境周围他人、外部事物的完全接纳，不带有任何排斥、怀疑或判断[17，18]。目前以正念为核心思想的心理疗法可以有效缓解压力以及由压力引发的心身疾病，减轻慢性疾病引发的疼痛、情绪和睡眠障碍，提高人体免疫力，同时对焦虑、强迫、抑郁等精神心理疾病也有很好的改善作用[19]。有学者研究62例轻度抑郁症患者[20]，发现治疗期间两组的抑郁和焦虑症状均明显改善，联合认知与抗抑郁药物治疗的干预组的改善更大，几乎所有的社会功能、社会支持和生活质量评估同时表明联合治疗抗抑郁药物组比单用抗抑郁药物组的改善显著更多，联合治疗抗抑郁药物组在团体治疗后12周和团体治疗结束后的一年后都比单用抗抑郁药物组的改善更为明显，结合本研究治疗前，两组患者的SDSS评分比较无差异；两组治疗后SDSS评分均有下降，且观察组下降幅度大于对照组，治疗后，两组患者在自身健康状况得分水平无明显差异，在生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平较治疗前均显著升高，然而两组患者治疗后的生活活力及社会关系、情感职能、精神健康得分水平升高程度均明显高于对照组，认为联合抗抑郁药治疗比单用抗抑郁药物治疗更能有效地改善轻度抑郁症患者的社会功能、生活质量和健康功能。

采取正念疗法联合个体化药物治疗老年抑郁症患者，可有效的缓解患者的焦虑及抑郁状态，提高其生活能力及社会功能，改善其生活质量，其治疗方案值得推广。