胎儿异常引产孕产妇焦虑及抑郁心理干预的效果研究

易 隽，闵丽华，彭 羽，王云群，罗 宏，李雨欣，彭玉娇

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072；2.西南医科大学，四川 泸州 646000)

胎儿异常是指胎儿存在内在的异常发育引起的器官缺陷或者部分组织的缺损。随着我国产前检测技术的不断发展，胎儿异常检出率大大提高，虽然有利于优生优育政策的贯彻和实施，但面对引产胎儿的决定，孕产妇均会产生焦虑、抑郁等负性情绪。产科护理人员面对胎儿异常引产的孕产妇除了做好常规的治疗护理及健康教育，更应对此类孕产妇实施心理干预，给予心理支持，帮助其缓解焦虑，降低抑郁的发生。

1 对象与方法

1.1研究对象2017年1～12月四川某三甲医院收治的144例因胎儿异常引产孕产妇，均符合以下标准：①依据2014年版产科晚期引产诊断标准经产科医师诊断符合引产标准的胎儿异常的孕产妇；②自愿引产并同意参加本研究的孕产妇；③可以单独完成该问卷填写。排除标准：①拒绝参与本研究者；②正在接受心理治疗、心理干预或者既往有精神病史、人格障碍者。本组胎儿异常引产孕产妇144例，引产时孕周为12～36周[(25.19±4.32)周]，年龄21～44岁[(29.78±5.816)岁]；初次怀孕69例(47.92%)，2次及以上怀孕75例(52.08%)；初次分娩108例(75%)，2次及以上分娩36例(25%)；学历本科以上42例(29.17%)及大专学历61例(42.36%)为主；有职业的79例(54.86%)，目前无业的65例(45.14%)。采用便利抽样法将孕产妇分为观察组和对照组各72例，两组孕产妇在年龄、孕周、异常类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

1.2方法对照组与观察组孕产妇均予以引产常规护理及围手术期的健康指导；观察组孕产妇增加护理心理干预。护理心理干预措施包括：①由有资质和经验的心理咨询师开展团体心理活动，在正念减压的团体活动中积极引导孕产妇说出自己的担心和恐惧，降低她们的心理压力减轻她们的心理负担；②一对一心理辅导，护士耐心听取孕产妇的倾诉，了解他们的内心的感受，耐心解答他们的疑问。③护士全面分析和评估孕产妇社会支持情况，与其住院期间的主要陪护人(家属或者关系亲密的朋友)作一次10～20分钟的短时会谈，达成共同关心、帮助孕产妇共识，随后由陪护人与孕产妇作一次沟通，帮助她们疏导内心压力。

表1 两组孕产妇一般资料比较

1.3研究工具①一般情况调查表：为自行设计问卷，包括年龄、身高、体重、孕周、产次、学历、职业、产检情况、不良孕产史、胎儿目前情况等条目。②焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[1]：一共有20个项目，使用四级评分制，评分为1、2、3、4分。总分越高，焦虑症状越严重。③抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[1]：共20个项目，使用四级评分制，评分为1、2、3、4分。总分越高，抑郁越严重。问卷调查采用不记名方式，调查前对调查员进行标准化培训。问卷现场填写，当场收回，调查员查阅病历获得相关引产资料并对被调查者个人信息严格保密。本研究发放问卷146份，回收有效问卷144份，有效回收率为98.63%。

1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验。计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1胎儿异常引产孕妇的焦虑、抑郁得分与全国常模比较胎儿异常引产孕妇的焦虑、抑郁得分均高于全国常模，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 胎儿异常引产孕妇焦虑、抑郁得分与全国常模比较 (分)

2.2两组孕产妇干预前后焦虑及抑郁评分比较干预前两组产妇焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，干预后两组产妇焦虑、抑郁情绪均较干预前有所好转，且观察组评分明显低于对照组(P< 0.05)，见表3。

3 讨论

3.1普及胎儿异常引产孕产妇焦虑、抑郁的筛查胎儿异常对于孕产妇及家庭是一件难以接受的负性事件，孕产妇既要承担手术的痛苦还要承担来自家庭和社会的压力[2]。国内有研究示正常孕产妇产后抑郁发生率14.7%[3]，本研究调查胎儿异常引产孕产妇，焦虑状态发生率24.30%(35/144)；抑郁状态发生率49.30%(71/144)，抑郁分值接近韩思敏等[4]51.7%的抑郁发生率，李瑶等研究发现胎儿异常引产产后抑郁检出率42.98%。孕产妇面对此次妊娠的不良结局和对下次妊娠的担忧，均会引起焦虑、抑郁，胎儿异常引产孕产妇焦虑、抑郁得分分别为(44.67±6.09)分及(50.27±4.28)分，与全国常模标准分比较，差异均有统计学意义(P< 0.01)。建议有条件的医院对因胎儿异常引产入院的孕产妇均进行焦虑、抑郁评分并在健康教育中加入对孕产妇及家属宣教妊娠不良结局的相关知识，缓解孕产妇的心理压力，引导孕产妇尽量理智客观看待此次事件。

表3 两组孕产妇干预前后焦虑、抑郁评分比较 (分)

※与干预前比较，P< 0.01

3.2通过团体活动开展正念训练，利用同伴教育降低孕产妇焦虑、抑郁水平研究表明[5]，在团队活动中开展正念训练对缓解焦虑、降低抑郁具有显著效果。胎儿异常引产孕产妇在早期会产生自责和内疚情绪，通过团队活动进行正念训练能够显著改善患者身心症状，促进心理健康[6]。同伴教育是指人们往往愿意采纳年龄、面临相同困境或者兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议。同伴教育适合于敏感话题，在生殖健康领域运用效果显著，孕产妇面对异常引产这一特殊负性事件后，会产生心理压力和心理负担从而产生焦虑、抑郁情绪[7]，且不愿与人过多交谈，难以化解不良情绪。此研究证实，在胎儿异常引产孕产妇住院治疗期间组织她们开展团体活动，通过同伴教育的形式可以有效减轻胎儿异常引产孕产妇的焦虑，从其他胎儿异常引产孕产妇获得心理、知识、经验等各种交流和援助，有助于患者接纳胎儿异常的事实，以积极正面心态问题，并能有效调整自己的情绪和心态，观察组焦虑评分由干预前(44.67±6.09)分下降为干预后的(23.46±4.03)分(P< 0.01)，抑郁评分由干预前(50.27±4.28)分下降为干预后(28.16±4.28)分(P< 0.01)，可见对入院后的胎儿异常引产的孕产妇进行团体活动开展正念训练，利用同伴教育进行心理干预能有效降低胎儿异常引产孕产妇的焦虑和抑郁情绪。

3.3提高社会支持水平，降低孕产妇焦虑、抑郁水平社会支持水平对产后抑郁程度有重要影响，孕产妇社会支持可来源于配偶、亲属、朋友、同事等，国内外多项研究[8，9]证实：孕产妇面对异常引产这一特殊负性事件后，不愿与人过多交谈。孕产妇到医院进行引产治疗后，社交环境改变了，原有的社交支持也相应减少；加之医院的环境相对陌生，孕产妇对以后能否正常怀孕充满担忧，极易出现焦虑、抑郁情绪。在她们住院期间护士应为其提供生活上的帮助及高质量的医疗服务，给予心理支持尽量解除他们的疑虑和担忧，帮助她们较顺利的完成住院期间的手术及治疗。胎儿异常引产孕产妇在医院住院期间，陪伴在她们身边的多为她们可信任的人，护理人员积极与她们沟通，调动胎儿异常引产孕产妇身边可利用的家庭和社会资源对孕产妇给予心理支持，疏导孕产妇心理压力，改善她们的心理健康状况，降低其抑郁和焦虑[10]。可见，在胎儿异常引产孕产妇住院期间，除了做好治疗和护理工作，还应做好家属的沟通工作，使家属更加理解和支持胎儿异常引产孕产妇，提高她们的社会支持，缓解焦虑，降低抑郁。

综上，胎儿异常引产孕产妇焦虑、抑郁水平较高，应在她们精心护理和做好健康教育的基础上做好的筛查工作，开展正念训练的团队活动、实施同伴教育，有效提高胎儿异常引产孕产妇的社会支持水平，从而有效控制胎儿异常引产孕产妇焦虑和抑郁。