2型糖尿病伴冠心病患者医院感染的病原学特点分析

涂莉莉，吴海燕，潘媛媛，江小燕，蒋 梅

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

糖尿病是全球面临的重要公共健康问题之一，我国是世界第一糖尿病大国，最近的流行病学调查显示：我国糖尿病的发病率为10%，其中绝大多数为2型糖尿病[1，2]。2型糖尿病与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)存在共同的发病机制，被称为冠心病的“等危症”，冠心病是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，70%～80%糖尿病患者最终死于心肌梗死[3]。院内感染常影响急性心肌梗塞住院患者的预后，是急性心肌梗塞住院患者死亡的独立危险因素[4]。因此，深入了解2型糖尿病合并冠心病患者医院感染病原菌分布及耐药性特点，对选择合理有效抗菌药物、提高疗效具有重要意义[5]。本研究旨在探讨2型糖尿病合并冠心病患者医院感染的病原学特点及相关耐药性研究，为临床应用抗菌药物提供指导意义。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入某三级甲等医院2017年2月至2018年4月收治的2型糖尿病冠心病患者421例，纳入标准：①医院感染的诊断参照《医院感染诊断标准》[6]，2型糖尿病采用《WHO(1999年)标准》[7]，冠心病的诊断采用《缺血性心脏病命名与诊断标准》[8]。②年龄≥24岁；③经医院伦理委员会批准；④签署知情同意书。排除标准：①入院前合并急、慢性感染；②合并肺、肾、肝功能严重异常；③患有精神疾病。其中男243例、女178例，年龄24～79岁[(52.31±4.52)岁]，糖尿病病程3～26年[(10.32±2.46)年]。

1.2病原菌鉴定及耐药性试验收集患者血液、痰液及分泌物进行病原菌培养，采用全自微生物鉴定系统分离鉴定病原菌；耐药性试验采用纸片扩散法进行。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据处理。计数资料以例数或率表示，采用χ2检验对样本率比较。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12型糖尿病冠心病医院感染发生情况本组2型糖尿病合并冠心病421例患者中发生医院感染47例，感染率为11.16%。

2.2医院感染部位分布情况以呼吸道为主，其次为尿路和胃肠道。见表1。

表1 医院感染部位分布情况

2.3医院感染病原菌分布情况47例医院感染患者共分离培养病原菌58株，主要是革兰阴性菌；革兰阴性菌中，主要为铜绿假单胞菌(18.97%)、肺炎克雷伯菌(15.52%)以及大肠埃希菌(13.79%)；革兰阳性菌中，主要为金黄色葡萄球菌(13.79%)和表皮葡萄球菌(12.07%)。见表2。

表2 医院感染病原菌分布情况

2.4主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况主要革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对头孢他啶和头孢呋辛耐药率较高，分别为81.82%、72.73%；肺炎克雷伯菌对头孢曲松和头孢西丁钠耐药率较高，分别为88.89%、77.78%；大肠埃希菌对头孢他啶和头孢曲松耐药率较高，分别为87.50%、75.00%。见表3。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况

2.5主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况主要革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌均对红霉素和青霉素G耐药率高，为100.00%。见表4。

表4 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况

3 讨论

2型糖尿病冠心病在老年人群中较为普遍，发病后由于机体长期处于内分泌紊乱状态，脂肪、蛋白质及血糖等处于持续异常状态，从而导致机体免疫力减弱，相应对病原菌抵抗力下降，容易发生医院感染[9，10]。相关报道显示，2型糖尿病合并冠心病患者发病后若不能采取及时有效的治疗方法，则会增加血浆渗透压，从而造成机体内的中性粒细胞及免疫调节因子的吞噬能力或杀菌能力下降，更加有利于病原菌定植进行扩散和繁殖[11，12]。本研究表明，2型糖尿病冠心病医院感染率为11.16%，说明其发生率较高，应引起高度重视。因此，加强2型糖尿病冠心病医院感染病原菌分布和耐药性分析，对临床上选择有效的抗菌药物具有重要意义。本文通过病原菌和耐药性研究表明，2型糖尿病冠心病患者以呼吸道感染居多，病原菌以革兰阴性菌居多，耐药性分析结果显示主要革兰阳性菌对青霉素和红霉素耐药率较高，主要革兰阴性菌对头孢类耐药率较高。进行治疗时应严格按照药敏结果选择合理有效的抗菌药物，减少病原菌耐药率及增加临床治愈率，降低治疗成本，减少治疗时间，已达到促进机体早期恢复的目的。

综上，2型糖尿病伴冠心病患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要对头孢类耐药率较高；而革兰阳性菌主要对青霉素和红霉素耐药率较高。