妊娠伴甲减患者早期治疗对妊娠结局及新生儿结局的影响

尚志容

【摘要】 目的：探究妊娠伴甲减患者不同时期治疗对新生儿结局影响。方法：选取2017年2月-2018年6月在笔者所在医院就诊的妊娠伴甲减患者79例，根据就诊时妊娠周期分为早期组（妊娠13周前）62例、非早期组（妊娠13周及以上）17例，两组患者就诊前均未接受甲减治疗;确诊后进行甲减针对性治疗。比较治疗效果、妊娠结局、新生儿结局。结果：治疗前两组TSH、FT3、FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后早期组患者TSH、FT3、FT4水平均优于非早期组，差异均有统计学意义（P<0.05）;早期组妊娠不良结局发生率为17.7%，低于非早期组的41.2%，差异有统计学意义（P<0.05）;早期组新生儿不良结局发生率为1.6%，低于非早期组的17.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠伴甲减患者早期治疗，可改善甲状腺功能、妊娠结局及新生儿结局，降低妊娠合并症发生率。

【关键词】 妊娠伴甲减 新生儿结局 早期治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03

The Influence of Early Treatment of Pregnancy with Hypothyroidism on Pregnancy Outcome and Neonatal Outcome/SHANG Zhirong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -56

[Abstract] Objective： To explore the effect of different periods of treatment on neonatal outcomes in pregnant women with hypothyroidism. Method： A total of 79 pregnant women with hypothyroidism were selected from February 2017 to June 2018. According to the pregnancy cycle at the time of consultation， they were divided into early group （62 cases before 13 weeks of pregnancy） and non-early group （17 cases after 13 weeks of pregnancy）. The patients in both groups did not receive hypothyroidism before seeing a doctor， and were treated with hypothyroidism after diagnosis. The therapeutic effect， pregnancy outcome and neonatal outcome were compared. Result： There were no significant differences in TSH， FT3 and FT4 level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of TSH， FT3 and FT4 in the early group were better than those in the non-early group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the early group was 17.7%， which was significantly lower than 41.2% in the non-early group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse outcome in the early group was 1.6%， which was lower than 17.7% in the non-early group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early treatment of pregnancy with hypothyroidism can improve thyroid function， pregnancy outcome and neonatal outcome， and reduce the incidence of pregnancy complications.

[Key words] Pregnancy with hypothyroidism Neonatal outcomes Early treatment

First-authors address： Mianyang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Mianyang 621000， China

妊娠期甲减是妊娠常见合并症，发病原因复杂，包括原发性甲状腺功能减退、垂体、下丘脑病变引发的继发性甲状腺功能减退或甲状腺激素不敏感综合征等[1-2]。临床症状表现为怕冷、疲乏、嗜睡等，行动方面表现为皮肤苍白、行动迟缓、头发干枯等，但症状不明显，对孕妇影响较小，但会引发妊娠糖尿病、贫血、妊娠高血压等情况，可影響胎儿正常发育，可发生胎儿窘迫、早产、巨大儿、体质量过低等情况，并且可引发新生儿智力障碍，严重影响新生儿生命质量[3]。并且受甲减影响，患者可出现妊娠并发症，影响妊娠结局。为提升甲减治疗效果，减少不良妊娠结局及发育不良胎儿的发生，本研究将妊娠伴甲减患者分为早期组（妊娠13周前）和非早期组（妊娠13周及以上），探讨不同时期治疗对妊娠结局及新生儿发育的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年2月-2018年6月笔者所在医院收治的妊娠伴甲减患者79例。纳入标准：均于笔者所在医院确诊为妊娠伴甲减，并且就诊前未接受过相关治疗。排除标准：甲状腺肿大;既往免疫病史;多胎;拒绝接受治疗;临床资料不完整。根据就诊时妊娠周期分为早期组（妊娠13周前）62例、非早期组（妊娠13周及以上）17例。早期组孕周3～12周，年龄22～32岁，平均（28.64±2.38）岁;初产妇52例，经产妇10例。非早期组孕周13～29周，年龄21～33岁，平均（28.95±2.45）岁;初产妇15例、经产妇2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究符合医学伦理，患者均对治疗、研究方式知情同意。

1.2 方法

两组患者均口服优甲乐（Merck KGaA，注册证号H20140052，50 μg/片），起始剂量均为12.5 μg/次，1次/d，连续用药2周后进行血清TSH检测，并根据血清TSH进行优甲乐剂量调整，使孕早期TSH水平保持在0.1～2.5 mIU/L，中期、后期TSH水平保持在0.2～3.0 mIU/L。达到目标水平后，保持25 μg/次，1次/d剂量维持，检测时间为每4周为1次，并持续治疗至产后40 d。

治疗期间，严格控制热量、盐分、糖分摄入，注意休息并定期进行甲状腺功能检测。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后甲状腺功能指标、新生儿情况、妊娠结局及妊娠合并症情况;甲状腺功能指标检查项目为TSH（促甲状腺激素）、FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）。血清TSH，FT3、FT4测定采用化学发光法，试剂采用DiaSorin进口试剂。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后甲状腺功能指标比较

治疗前两组TSH、FT3、FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后早期组患者TSH、FT3、FT4水平均优于非早期组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠不良结局比较

早期组妊娠不良结局发生率为17.7%，低于非早期组的41.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿不良结局比较

早期组新生儿不良结局发生率为1.6%，低于非早期组的17.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 妊娠伴甲减对胎儿、新生儿、妊娠结局影响

受遗传、下丘脑、垂体异常等因素，可引发孕妇发生甲状腺功能减退。胎儿12周开始对碘需求增加，以便通过补充FT3进行脑部功能发育，因此母体对胎儿碘供给量增加[4]。若孕妇不能适应此种变化，可出现甲状腺功能减退，使胎儿碘含量供给不足，可影响胎儿脑部神经功能发育，可影响其出生后智力水平;或受低水平甲状腺激素影响，发生死胎、胎儿畸形情况，并且改变妊娠结局，成为妊娠高危因素[5-6]。乔侨等[7]在研究中发现，及时有效调整患者甲状腺激素水平，可降低患者贫血、产后出血发生率，并且可减少早产、胎儿生长迟缓发生率，可改善妊娠结局及新生儿结局。韩彦青等[8]在研究中证实，对于妊娠伴甲减患者保持甲状腺功指标至标准范围内，可有效降低新生儿甲减发生率。

3.2 早期治疗对妊娠伴甲减患者治疗对新生儿结局、妊娠结局影响

上文中提到，胎儿于妊娠12周开始对母体碘需求增加，而此时间段为妊娠早期。因此早期进行甲状腺功能检查并及时予以治疗，可保证母体、胎儿均保持有效、充足甲状腺激素水平，可改善妊娠结局、新生儿结局。赵瑛等[9]在研究中表示，通过对妊娠伴甲减患者早期治疗，在对新生儿出生时、出生后6个月、出生后12个月时进行甲状腺功能、运动与智力水平检测，结果证实，早期治疗不仅可改善新生儿结局，并且可显著改善出生后6、12个月甲状腺功能指标，并改善智力水平、运动功能。刘阿静等[10]在研究中表示，早期治疗可降低孕妇流产率、产后出血率、早产率、妊娠高血压发生率、妊娠糖尿病发生率，并且降低胎儿生长受限、胎儿窘迫发生率。杜玲等[11-12]对妊娠合并亚临床甲减患者进行早期治疗干預，结果显著改善妊娠及新生儿结局，与本次研究结果一致。

妊娠伴甲减不仅可影响患者妊娠结局，并且可增加新生儿不良结局发生率。通过本次研究结果可见，在妊娠13周前尽早进行甲状腺功能筛查并及时予以针对性治疗，可改善妊娠结局、新生儿结局，提升治疗效果，降低妊娠合并症发生率。

参考文献

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[7]乔侨，石礼红，包姿萍.左旋甲状腺素对妊娠合并甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响[J].安徽医药，2017，21（9）：1709-1711.

[8]韩彦青，叶飘，石境懿.母体甲减与新生儿甲减的关系及TSH达标治疗对患儿甲减发病率的影响[J].西部医学，2017，29（5）：647-651.

[9]赵瑛，刘洋，刘小庆，等.甲功异常母亲对婴幼儿甲功的影响，早期干预治疗对其智力障碍的补偿作用[J].中国地方病防治杂志，2017，32（1）：12-14.

[10]刘阿静，王佩，井新玲.妊娠早、中期甲状腺功能异常对妊娠结局和新生儿的影响[J].海南医学，2017，28（5）：813-814.

[11]杜玲，缪剑，刘桂荣.妊娠合并亚临床甲减的早期治疗效果及对妊娠结局的影响[J].当代医学，2018，24（4）：31-33.

[12]白洁，刘聪慧，杜焕青，等.妊娠早期亚临床甲减对新生儿LP、IGF-1水平的影响及与生长发育的关系[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（10）：1144-1147.

（收稿日期：2019-05-10） （本文编辑：马竹君）