加味黄芪建中汤联合瑞巴派特三联疗法治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的效果

高厚有

【摘要】 目的：观察加味黄芪建中汤联合瑞巴派特三联疗法治疗脾胃虚寒型消化性溃疡（peptic ulcer，PU）的临床效果。方法：选取2017年2月-2019年2月笔者所在科室收治的脾胃虛寒型PU患者124例，随机分为研究组（62例）与对照组（62例）。对照组仅给予瑞巴派特三联疗法治疗，在此基础上，研究组加用加味黄芪建中汤治疗，两组干预时间均为1个月。比较两组临床疗效、炎症反应指标及预后质量的差异。结果：研究组治疗总有效率为95.16%，明显高于对照组的82.26%，差异有统计学意义（字2=5.153，P=0.023）;治疗1个月后，研究组炎症反应指标IL-6、IL-17、IL-23水平均明显低于对照组（P<0.05）;研究组止血时间、输血量、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。结论：加味黄芪建中汤联合瑞巴派特三联疗法可明显改善脾胃虚寒型PU患者临床症状及机体高炎症状态，且对预后质量的改善效果显著，值得临床推荐。

【关键词】 加味黄芪建中汤 瑞巴派特三联疗法 脾胃虚寒型 消化性溃疡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03

Effect of Jiawei Huangqi Jianzhong Decoction Combined with Rebamipide Triple Therapy in the Treatment of Peptic Ulcer of Spleen-stomach Deficiency and Cold Type/GAO Houyou. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -19

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Jiawei Huangqi Jianzhong Decoction combined with Rebamipide triple therapy in the treatment of peptic ulcer （PU） of spleen-stomach deficiency and cold type. Method： A total of 124 PU patients with spleen-stomach deficiency and cold type were randomly divided into the study group （62 cases） and the control group （62 cases）. The control group was only treated with Rebamipide triple therapy. On this basis， the study group was treated with Jiawei Huangqi Jianzhong Decoction. The intervening time of both groups was 1 month. The differences of clinical efficacy， inflammatory response indexes and prognosis quality between the two groups were compared.Result： The total effective rate of the study group was 95.16%， which was significantly higher than 82.26% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=5.153， P=0.023）. After one month of treatment， the levels of IL-6， IL-17 and IL-23 in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The hemostasis time， blood transfusion volume and hospitalization time in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Jiawei Huangqi Jianzhong Decoction combined with Rebamipide triple therapy can significantly improve the clinical symptoms and high inflammatory state of PU patients with spleen-stomach deficiency and cold type， and significantly improve the prognosis quality， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Jiawei Huangqi Jianzhong Decoction Rebamipide triple therapy Spleen-stomach deficiency and cold type Peptic ulcer

First-authors address： Shunchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shunchang 353200， China

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化科常见疾病之一，多因喝酒、饮食无规律等因素导致胃蛋白酶、胃酸自身消化和黏膜防御因子失衡，从而引发疾病。PU主要臨床症状为上腹部的规律性疼痛，可出现穿孔、出血等并发症，甚至导致失血性休克，对患者生命安全造成严重威胁[1]。目前，西医以质子泵抑制剂作为主要用药，多通过阻滞胃酸分泌及维持pH值以达到治疗PU目的，但长期服用具有一定不良反应，效果常难达到预期[2]。基于西医措施的局限性、短暂性等特点，近年来，多数国内学者逐渐倾向于将中医治疗理念加入PU治疗中，运用中西医结合疗法以提升整体治疗效果[3]。目前，临床上尚无加味黄芪建中汤联合瑞巴派特三联疗法对脾胃虚寒型PU的研究报道，为此笔者于临床展开对照性研究，以期为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年2月笔者所在医院收治的脾胃虚寒型PU患者124例。脾胃虚寒型诊断标准：脘胁胀满或胀痛、口苦暖气、抑郁烦躁、大便不调、舌质淡红且苔白薄腻、脉弦数[4]。纳入标准：（1）符合电子镜及病理诊断标准，确诊为PU[4];（2）中医辨证属脾胃虚寒型;（3）入组前未接受其他治疗溃疡方式。排除标准：（1）严重肝、肾功能异常;（2）对本研究药物过敏或不耐受;（3）已确诊为癌症;（4）合并消化道大出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症。将研究对象随机分为研究组（62例）与对照组（62例）。对照组男38例，女24例;年龄35～73岁，平均（49.89±7.58）岁;病程0.5～5年，平均（2.61±1.08）年。研究组男40例，女22例;年龄37～76岁，平均（50.99±8.23）岁;病程0.4～6年，平均（2.50±0.98）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。研究符合自愿原则，且经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

两组入组后均接受合理饮食、补充血容量及维持生命体征平稳等基础治疗。在此基础上，对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20094063，规格：20 mg/粒）20 mg口服治疗，2次/d;铝碳酸镁片（湖北欧立制药有限公司，国药准字H10960159，规格：0.5 g/片）0.5 g口服治疗，1次/d;瑞巴派特片（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20020541，规格：0.1 g/片）0.1 g口服治疗，3次/d，连续治疗4周。研究组在对照组基础上加用加味黄芪建中汤（黄芪15 g，饴糖15 g，白芍15 g，桂枝10 g，生姜5 g，大枣3枚，炙甘草6 g）治疗。随症加减：食后早饱、腹胀者加柴胡10 g，木香10 g，砂仁10 g，陈皮10 g;胃脘冷痛者加干姜6 g，附子6 g;泛吐清水者加茯苓15 g;严重泛酸者去饴糖加黄连6 g，吴茱萸10 g。上药水煎服，1剂/d，早晚饭后服用。连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分别于治疗前后采集患者空腹外周静脉血液5 ml，37 ℃水浴孵育20 min，3 000 r/min离心10 min后分离血清，使用酶联免疫吸附法测定白细胞介素（IL-6、IL-17、IL-23）。（2）根据实际临床治疗过程中患者症状的改善情况进行疗效判定。以治疗后上腹不适、呕吐、腹痛等症状完全消失，同时溃疡消失且溃疡面形成局部瘢痕者为痊愈;以所有症状基本消失，溃疡消失但局部黏膜仍伴有炎症现象者为显效;以所有症状有所改善，溃疡面积缩小≥50%但局部黏膜炎症反应表现明显者为有效;以所有症状及体征较治疗前无明显改善或加重，溃疡面积缩小<50%，局部存在严重的黏膜炎症反应者为无效[5]。总有效=痊愈+显效+有效。（3）记录两组止血时间、输血量、住院时间等预后质量指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为95.16%，明显高于对照组的82.26%，差异有统计学意义（字2=5.153，P=0.023），见表1。

2.2 两组炎症反应指标比较

两组治疗前IL-6、IL-17、IL-23比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后IL-6、IL-17、IL-23均较治疗前显著降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组预后质量比较

研究组止血时间、输血量、住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

PU是消化科常见多发疾病，发病率逐年攀升，且趋于年轻化。PU主要临床症状为上腹部规律性疼痛、嗳气、呕吐、恶心等，若不及时治疗可引起幽门梗阻、消化道大出血、胃穿孔等并发症，严重时甚至出现失血性休克，危及患者生命[6]。因此，帮助患者建立正确治疗方案，改善临床结局是治疗中主要考虑的问题。奥美拉唑为质子抑制剂，极易浓集于酸性环境中，进入人体后可转化为亚磺酸胺的活性形式，通过二硫键与细胞分泌膜中的H+，使H+/K+-ATP酶活性失活，胃酸分泌减少，从而促进胃黏膜及胃出血创口的愈合。铝碳酸镁是制酸剂和胃黏膜保护剂，经小肠吸收后可充分将晶状体进行释放，迅速中和胃酸;同时，还能够促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成，持续阻止胃酸和胆汁对胃黏膜的损伤，有利于疾病恢复。但任建刚等[7]研究成果表明，质子泵抑制剂联合铝碳酸镁治疗胃溃疡特别是合并胃出血者个体效果差异较大，以致远期的临床效果常难达到预期水平。因此，本研究在奥美拉唑联合铝碳酸镁的基础上，加用瑞巴派特以提高协同效果。瑞巴派特是一种能兼顾胃黏膜保护与抑制炎症损伤的新型药物，能够通过促进胃黏液分泌、增加胃黏膜血流量、增强表皮生长因子表达、刺激胃黏膜内源性前列腺素E2合成等方式而显著促进溃疡愈合及炎症消退[8]。

近年来，部分国内学者逐渐倾向于运用中医疗法对PU进行治疗，且有文献指出，中药辅助治疗在减小毒副作用的同时亦可弥补西药功效单一的不足，具有协同奏效、相得益彰等特点[9]。消化性溃疡属于中医学的“胃痛”“痞证”等范畴。多因饮食不调、情志内伤、寒凉等引起脾胃气伤、中焦虚寒，使脏腑不能被温养而导致胃脘痛。本病以虚症为主，以补虚固本、温中益气为治疗原则。本研究采用的加味黄芪建中汤，主要由黄芪、饴糖、白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘草组成，方中君药黄芪可升阳益气、补虚健脾、除疮消疡;饴糖可助黄芪补益中焦脾胃之气，益气生血，培护中气;白芍酸苦敛阴，可养血补血，缓肝急，止腹痛;桂枝温阳化气，驱散虚寒;桂芍合用，一凉一温，调和阴阳，中气自生;生姜助桂枝温脾暖胃;大枣补益脾胃，调和中气;炙甘草用以调和诸药，既助饴糖温中益气，又合白芍滋脾柔肝、缓急止痛。诸药合用，共奏温中补虚、健脾益气、祛寒止痛之功，使得脾胃健运，溃疡得愈[10]。本研究中，研究组临床总有效率高于对照组，止血时间、输血量、住院时间均优于对照组（P<0.01），表明加味黄芪建中汤联合瑞巴派特三聯疗法的治疗效果显著，可有效缓解临床症状，缩短住院时间。

姚造极等[11]研究指出，细胞因子介导的肠黏膜免疫调节功能紊乱在胃溃疡发生发展中具有重要作用，尤以IL-6、IL-17、IL-23作用最显著，可在患者外周血中高度表达。IL-6由T细胞或巨噬细胞分泌，能够促进细胞间黏附分子表达，趋化中性粒细胞，导致组织细胞浸润、机体内环境紊乱，从而加重肠黏膜炎性损伤;IL-17由Th17细胞分泌，能够激活并募集大量的中性粒细胞聚集到炎症部位，从而发挥促炎症反应功能;IL-23通过激活NK细胞和肠黏膜上皮间淋巴细胞，促使致炎细胞因子分泌，并激活免疫应答系统，不利于疾病好转[12]。本研究中，研究组治疗后IL-6、IL-17、IL-23均明显低于对照组（P<0.01），证实治疗方案可有效抑制机体过度炎症反应，从而改善疾病预后，有利于防止疾病复发。

综上所述，加味黄芪建中汤联合瑞巴派特三联疗法可明显改善脾胃虚寒型PU患者临床症状及机体高炎症状态，且对预后质量的改善效果显著，值得临床推荐。

参考文献

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[11]姚造极，江勇，黄艳晶.白介素6和白介素8在胃癌和胃溃疡患者血清和组织中的表达[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1276-1277.

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（收稿日期：2019-05-13） （本文编辑：李盈）