纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的效果及安全性

陈喜彬 李少杰 苏志强

【摘要】 目的：分析纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒患者的效果及安全性。方法：选取2017年9月-2018年10月笔者所在医院收治的急性酒精中毒患者160例，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组80例，分别采用纳洛酮和纳洛酮联合醒脑静治疗。观察两组临床疗效、症状恢复情况及脏器功能恢复等指标。结果：两组治疗总有效率分别为92.50%和77.50%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组意识、语言、运动恢复时间均显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗1 d后血清肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：纳洛酮联合醒脑静可以显著提升急性重度酒精中毒治疗有效率，缩短意识、语言、运动恢复时间，可以在急性重度酒精中毒治疗中推广使用。

【关键词】 纳洛酮 醒脑静 急性重度酒精中毒 临床疗效 脏器功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of Naloxone combined with Xingnaojing in the treatment of acute severe alcoholism. Method： From September 2017 to October 2018， 160 patients with acute alcoholism admitted to our hospital were divided into the control group and the observation group by random number table method， 80 cases in each group. Naloxone and Naloxone combined with Xingnaojing were used respectively. The clinical efficacy， symptoms recovery and organ function recovery of the two groups were observed. Result： The total effective rates of the two groups were 92.50% and 77.50%， respectively. The observation group was significantly higher than the control group， with statistical significance （P<0.05）. The recovery time of consciousness， language and movement in the observation group was significantly earlier than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in serum creatine kinase， alanine aminotransferase and glutamic oxalate aminotransferase levels between the two groups after 1 day of treatment （P>0.05）. Conclusion： Naloxone combined with Xingnaojing can significantly improve the treatment efficiency of acute severe alcoholism， shorten the recovery time of consciousness， language and movement， and can be widely used in the treatment of acute severe alcoholism.

[Key words] Naloxone Xingnaojing Acute severe alcoholism Clinical efficacy Organ function

First-authors address： Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

急性酒精中毒是常見的内科急、重症，是指一次大量摄入酒精（乙醇）后出现的脏器功能异常，常以神经系统和肝脏系统症状最为显著，重度中毒常威胁生命[1]。急性重度酒精中毒常发生在饮酒量450 ml以上时，患者常呈昏睡或昏迷状态，常伴呼吸抑制、发绀、血压下降、大小便失禁等症状，可在短时间内诱发死亡[2]。纳洛酮是阿片类受体特异性拮抗剂，可对抗内源性β-内啡肽，可以防止和逆转酒精中毒，起到促醒、恢复中枢系统功能等作用[3]。醒脑静注射液由安宫牛黄丸改制而成的中药制剂，具有镇静、开窍、醒脑、安神等作用，有利于酒精中毒患者的恢复[4]。笔者所在医院对2017年9月-2018年10月收治的急性酒精中毒患者给予纳洛酮联合醒脑静治疗，取得显著成果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2018年10月笔者所在医院收治的急性酒精中毒患者160例，纳入标准：（1）年龄>18岁;（2）符合急性酒精中毒诊断标准[5];（3）合并代谢性酸中毒、低血压、微循环灌注不足等症状;（4）昏睡昏迷，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow）≤5分。排除标准：（1）合并化学、药物、颅脑外伤等其他因素导致昏迷;（2）重要脏器功能障碍;（3）精神障碍疾病。采用随机数表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组男74例，女6例;年龄19～52岁，平均（31.27±9.83）岁，饮酒量410～770 ml，平均（662.45±110.29）ml，饮酒后就诊时间1.2～3.4 h，平均（2.38±0.47）h;观察组男77例，女3例;年龄21～55岁，平均（33.19±8.19）岁，饮酒量442～812 ml，平均（694.28±142.27）ml，饮酒后就诊时间1.1～4.2 h，平均（2.53±0.61）h。两组性别、年龄、饮酒量、就诊时间等对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得患者家属知情同意并通过医院伦理委员会审查。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予吸氧、补液、保暖、补充能量、催吐等常规护理。对照组采用盐酸纳洛酮注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20063185）治疗，首次剂量0.4～0.8 mg，每小时可反复静推0.4～0.8 mg，直至患者苏醒;观察组在对照组基础上采用醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664）治疗，20 ml醒脑静注射液溶于250 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注1次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。痊愈：4 h内完全转醒，临床症状完全消失，对答准确，行走平衡性好;有效：4 h内基本转醒，临床症状部分消失，对答迟钝，行走平衡性差;无效：4 h后意识状态、临床症状改善不明显甚至恶化。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。（2）症状恢复情况。主要包括意识恢复时间、语言恢复时间和运动恢复时间。（3）脏器功能恢复。治疗1 d后，检查患者血清肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平，评价患者脏器功能恢复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0对数据进行整理及统计分析，计量资料和计数资料分别采用（x±s）和率（%）表示，依序采用t检验和字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

两组治疗总有效率分别为92.50%和77.50%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状恢复情况对比

观察组意识、语言、运动恢复时间均显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组脏器功能恢复对比

两组治疗1 d后血清肌酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

酒精是一类烃类羟基衍生物，具有较强的脂溶性，大量摄入后，迅速被吸收，超过90%进入血液，只有少部分经尿液和汗液排出。急性酒精中毒后，迅速通过大脑神经细胞膜，作用于细胞膜上的酶，出现神经系统异常，表现为狂躁不安等兴奋症状，重度中毒者可出现昏迷不醒、角膜反射消失等抑制症状，最终导致呼吸中枢抑制、呼吸麻痹及血压迅速下降，严重者可导致死亡[6]。因此，对于急性重度酒精中毒患者，早期采用及时有效的药物治疗，对改善患者的预后十分重要。

急性酒精中毒后机体处于急性应激状态，促进内源性阿片肽释放，同时其代谢产物乙醛可与多巴胺合成阿片肽，直接或间接作用于脑内阿片受体，是其主要致病机制[7]。纳洛酮是无内在活性的阿片类受体拮抗剂，可以竞争性抑制体内阿片受体，具有起效迅速、拮抗能力强等优点，在急性酒精中毒的治疗中具有重要的作用[8]。醒脑静是一种从麝香、冰片、郁金、栀子四种成分中提取的中药合剂，通过静脉输液可以直接作用于中枢神经系统，发挥改善缺氧脑细胞代谢、降低血管通透性等作用[9]。

笔者所在医院对于急性重度酒精中毒患者采用纳洛酮联合醒脑静治疗，结果发现，联合治疗总有效率为92.50%，显著高于单用纳洛酮的77.50%;同时，联合治疗可以显著缩短意识、语言、运动恢复时间，且对脏器功能无显著影响。醒脑静具有内啡肽拮抗作用，同时可以释放血管活性物质、神经物质等，减少脑组织水肿，降低颅内压，此外，醒脑静可以清除氧自由基，调节水钠平衡，显著增强临床有效率。醒脑静主要包括麝香、冰片、郁金、栀子等四种成分，其中麝香中含有麝香酮，具有催醒、呼吸中枢兴奋的作用，可以显著缩短昏迷时间，改善通气换气，缓解酸中毒的作用[10];冰片可以提升中枢缺氧耐受力和增强肾上腺素受体活性的作用[11];郁金可以降低β内啡肽水平，有利于患者转醒;栀子含有熊果酸等有效成分，具有显著的中枢镇静作用[12]。麝香、冰片、郁金、栀子四种主要成分作用相互促进，可以显著提升急性重症酒精中毒患者的临床疗效和促进症状恢复，可在急、门诊的治疗中进一步推广。

综上所述，纳洛酮联合醒脑静治疗，可以显著提升临床疗效，快速缓解症状，可在临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：何玉勤）