现行医院如何加强医用耗材管理

周厚玲

摘要：医用耗材需求量大，消耗速度快，且在使用中长期存在着浪费的现象，无形中增加了病人的医疗负担，影响了医患关系，同时也让医院增加了运营成本。有鉴于此，现行医院必须认真研究如何加强医用耗材的管理。本文将对这一问题展开讨论。

关键词：医院;医用耗材;管理

医用耗材属于医院使用的消耗频繁的配件类产品。——在过去，国内医院主要依靠上级拨款维持运营;医疗事业改革后，现行医院主要依靠医疗服务收入运营。2012年卫生部决定在全国范围内取消“以药养医”，从此医用耗材收入成为医院的主要收入来源（据统计医用耗材年用量已经达到或超过医疗器械的年度收入），而医用耗材管理水平滞后的缺陷也日益凸显出来[1]。

一、医用耗材管理的现状

医用耗材，包括一次性输液器、注射用水、一次性灭菌橡胶手套、碘伏、小砂轮、青霉素空瓶、医用胶布卷、手术丝线、三角缝针、纱布块、医用棉球、绷带、止血钳、一次性口罩、消毒液等等，这还没有包括其它高值耗材（如呼吸机氧电池、AGFA激光胶片等）。由于现行医院医用耗材管理属于封闭型管理，而医用耗材生产早已实现全面市场化，因此，在耗材管理上存在一些问题。

（一）价格管理不到位

目前，国内医用耗材市场竞争激烈，价格千差万别，存在着明显的虚高。如×××公司一款手术用止血纱布，在宁波的价格为300元/片，在上海、湖北的价格却高达900元/片。虚高的成本为一些不法分子提供了寻租空间，近年来医院耗材采购环节不断爆出腐败大案，据专家研究，这些案件中行贿金额竟占医用耗材成本的1/4～1/3[2]。

（二）耗材过度使用突出

由于现行医院大多将医用耗材收入纳入科室收入进行核算，因此，许多医疗人员为了增加科室收入而过度使用医用耗材。据不完全统计，目前在医院住院费用中，医用耗材费用占比超过30%，在接受手术治疗的患者医药费中，医用耗材费用占比超过60%[3]。高昂的医用耗材费用让病人及其家属苦不堪言，激化了医患矛盾，不利于和谐社会的建设。

（三）耗材管理缺乏精细化

目前，医用耗材管理仍然是一种粗放式管理。医用耗材消耗量巨大，但耗材的采购、库存、使用等信息数据却无法及时汇总，最后变成了一笔糊涂账。一些医院的采购人员把关不严，没有把医用耗材的注册证、质量合格证、经营许可证、生产许可证及时存档，难以保证耗材资质的时效性;一些医院贪图便宜，大量采购医用耗材堆积在仓库里长期存放，最后让它们超过了有效期，只好白白扔掉，造成大量资金损失;医用耗材的品种复杂、生产批号复杂、多向流通，难以进行跟踪监控，许多医院存在过期使用耗材的情况，难以保证医疗安全。

二、加强医用耗材管理的措施

（一）深化公立医院改革

如果想从源头上制止医用耗材上的寻租行为，那么，就必须明确医院的定位：医院究竟是救死扶伤、为人民服务的事业单位，还是自负盈亏的服务业企业单位？——根据逻辑推理，我们很容易得出结论：如果医院完全成为自负盈亏的服务业企业单位，那么就应当放开医疗行业的市场竞争，允许民营医院与外国医院与现行公立医院展开竞争，引入淘汰机制，比拼医疗服务质量与价格，倒逼现行公立医院不得不为患者着想，切实降低收费标准，降低耗材消耗（美国、日本医院早已实行精细化管理，严控经费支出，严禁浪费、贪污，这是值得我们学习的），从而从源头上斩断医用耗材上的腐败;如果现行公立医院依旧要秉持为人民服务、救死扶伤的社会主义医疗事业宗旨，那么，国家有关部门就必须完善政府补偿机制，不断加大对现行医院的经费投入，解决医院自身经营的困难（医院院长从来就不是CEO、医院党委书记从来就不是职业经理人，他们有数十年的丰富临床经验，但他们缺乏经济管理学方面的理论与经验，让他们保证医院赢利是否有些强人所难？），这样同样也可以堵死医用耗材采购环节上的漏洞。——但无论是要放开医疗行业的市场竞争，或是完善政府补偿机制，都必须加快公立医院的改革，深化公立医院的改革，否则永远没有出路。

当然，无论是放开医疗行业的市场竞争，或是完善政府对公立医院的财政补偿机制，都是很困难的。——很难想象民营医院与外国医院可能成为医保定点医院（且不谈民营医院与外国医院是否有实力为数以亿计的中国患者提供优质低价医疗服务）;当前宏观经济形势不佳，GDP增速年年放缓，中国经济增长已从高速增长转向高质量增长，在这种情况下，也很难想象国家能够投入更大的财力完善政府补偿机制。——所以，公立医院如何改革，将考验医疗事业单位与上级领导部门的智慧与勇气。但我们可以肯定的是，公立医院的改革，将是一个不以任何人意志为转移的客观过程。

（二）实行集中采购

在医用耗材的采购环节上，现行医院完全可以学习成功的企业采购经验，进行集中采购。——传统的分散式采购看似让医院有很大的选择空间，实际上却无法保证医用耗材的质量完全一致，且医院与供应商只存在短期交易关系，难以保证供应商的诚信。因此，医院应当让多家耗材供应商开展竞争，根据其整体实力、生产供应能力、企业信誉从中筛选出最佳厂家，进行集中采购与长期合作;这样做既降低了采购成本，又保证了耗材质量。但是长期合作不等于终身制，医院必须每三个月对供应商进行绩效考核，若供应商无法通过考核，则另行选择供应商，倒逼供应商不断降低耗材价格，不断提高耗材质量。

（三）对耗材实行精细化、信息化管理

医院在医用耗材的管理上，必须引入物联网技术，实行精细化、信息化管理。医院应建立耗材监管信息平台与分析管理系统，统计所有耗材的品种、生产批次、规格、型号、数量、价格、领取日期等信息，对耗材的入库、出库、移库、使用、消耗实行全过程透明化管理[4]。要建立数据库，并根据医院多年来耗材使用的情况建立数据模型（必须以每个科室的耗材使用量、耗材需求量为基础），进行科学测算，要使耗材库存维持在一个合理的水平上，不能太高，以避免浪费，也不能太低，以备不测;一旦耗材庫存量低于安全存量，就由分析管理系统自动发出补货信息;要运用信息化技术，根据各科室的具体情况自动计算各科室的安全存量，一旦发现不足，系统自动发出预警，进行补货;耗材监管信息平台与分析管理系统还必须实时跟踪耗材市场上的价格波动，一旦发现耗材价格出现周期性下跌，或有国外低价优质耗材大量进入耗材市场，应及时自动补货;要运用条码管理技术对耗材从入库到消耗的全过程实行跟踪，杜绝跑冒滴漏。耗材在使用中一旦出现质量事故，便可通过条码层层追溯责任。

购进耗材后，采购员与保管员必须同时到场对耗材进行验收，严格检查耗材的质量、批号、规格，并做好验收记录;若发现供应商发来的耗材与他们提供的样品存在质量差异，必须要求供应商换货，或直接退货;若供应商提供的耗材出现三次质量问题，要终止供货合同，甚至重新选择供应商。科室在使用耗材前必须认真检查耗材小包装内是否有合格证、耗材小包装是否存在破损、耗材是否洁净;若发现异常，必须向医院感染科、药械科上报情况，并把耗材退回库房。为避免科室过度使用耗材，耗材收入必须与科室收入脱钩（在有些医院，耗材收入与医生绩效工资挂钩，这是更不可取的）。

三、结束语

当前医用耗材管理上存在着一些问题，以致老百姓反映“看不起病，治不起病”，“治病贵”。我们必须加快医院改革，引入精细化管理，抓好耗材管理，降低患者就医成本，推进医院发展。

参考文献：

[1]唐昊，龚小珊，张和华，魏安海.医院医用耗材管理的关键环节控制研究[J].医疗卫生装备，2018，39 （10）：82-85.

[2]黄理，路云，段承阿鑫.卫生技术评估在高值医用耗材供应保障中的应用价值及其实现[J].卫生经济研究http：//kns.cnki.net/kcms，2018 （10）：10-12.

[3]屠庆，周嫣，钱正，廖佳莉，季伟琴.医用耗材“SPD一体化供应和配送”模式在临床护理单元的应用与效果评价[J].中国护理管理，2016，16 （03）：415-418.

[4]赵奕华，李鑫，王水，王虹.公立医院改革背景下医用耗材管理的困难与对策[J].中国医疗设备，2012，27 （11）：100-102+20.