护理质量敏感指标在提高游离皮瓣移植术后血运观察合格率的应用

韩 臻*，杜 丽，宋 月，徐晓芳，崔洋洋，王佳佳

（青岛大学附属医院手足外科，山东 青岛 266000）

护理敏感指标作为一种护理结果定量测评标准，具有较强的针对性的与动态[1]。游离皮瓣移植主要用于修复软组织缺损，但术后很可能因为血管蒂的栓塞导致血管危象发生，继而导致皮瓣缺氧、缺血，重者坏死[2]。本研究选取85例游离皮瓣移植术患者，对比分析护理敏感指标的应用效果。现作如下报道。

1 一般资料

1.1 一般资料

选择我院2018年4月一2019年4月行游离皮瓣移植术的患者85例，随机分为对照组与观察组，对照组男25例，女15例，平均年龄31.8岁。观察组男28例，女17例，平均年龄35.2岁。所有患者通过手术用一块皮瓣移植将另一个缺损部位修复，且患者无血液疾病，无重要脏器严重功能不全，无血小板异常，无难控制的糖尿病，无消化道出血病史，无难控制的高血压，无精神异常。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞O．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：2018年5-11月采用常规专科护理， 游离皮瓣移植手术40例，住院天数共536天，需观察皮瓣血运次数共7504次，实际规范观察6003次，观察正确率为75%。

1.2.2 原因分析：（1）知识的缺乏，不能准确判断皮瓣血运情况；（2）责任性欠佳，不能严格执行手术后护理常规及流程，有漏观察及漏记录情况；（3）沟通不足，个别患者的依从性不强也影响了观察的准确性。

1.2.3 观察组 2018年12-4月在手足外科护理管理中应用专科护理质量敏感指标护理，游离皮瓣手术45例，住院天数528天，需观察皮瓣血运次数共7392次，实际规范观察7022次，观察正确率为90%，具体措施如下：

1.2.3.1成立专科护理质量敏感指标研究小组，负责推动专科护理质量敏感指标的建立、实践及完善。

小组由5名具有7 年及以上手术室临床护理经验的护理人员组成，其中主管护师各3名，护师2名。护士长任组长。

1.2.3.2构建皮瓣移植术后血运观察合格率护理敏感质量指标经中国知网、万方数据等数据库检索皮瓣移植术后血运观察合格率相关文献，结合《质量与安全管理考核标准》初步拟定皮瓣移植术后血运观察合格率敏感质量指标体系。

1.2.3.3应用皮瓣移植术后血运观察合格率敏感质量指标加强对皮瓣移植术后皮瓣血运观察的培训及管理，每天由质量控制小组皮瓣移植术后患者进行现场检查和追踪。现场查看患者皮瓣血运情况；皮瓣的温度、充盈等情况；是否按规定时间进行观察；及记录情况。发现问题，及时通知医生，及时处理。

1.2.3.4皮瓣移植术后血运观察合格率敏感质量指标找出影响指标的原因，进行分析，不断提出改进措施。

1.3 观察指标

1.3.1 计算公式

皮瓣移植术后血运观察合格率=皮瓣移植术后血运观察正确例数/统计周期皮瓣移植术后血运观察总例数X100%，统计周期为每季度。

1.3.2 数据及来源

1.3.2.1.数据收集的方式

统计周期为每季度，计算某季度内皮瓣移植术后血运观察正确率。

具体方法如下：责任护士对患者按时进行皮瓣血运观察并记录，质控小组护士按照督查表检查护士对皮瓣血运观察的正确率。

1.3.2.2.质量评价标准

（1）皮瓣移植术后血运观察频次要求：术后48小时内，每2小时观察一次皮瓣血运情况并记录。48小时后，血运观察时间调整为每4小时一次[3]。

（2）皮温正常： 在移植皮瓣皮肤上固定一点与健康邻指固定一点测得温度相差1到2℃[4]；皮温过低： 在移植皮瓣皮肤上固定一点比健康邻指固定一点测得温度下降3到4℃[3]，提示出现血液循环障碍。

（3）色泽红润：皮肤色泽红润或与健侧一致，可能比健侧略红润；色泽苍白：皮肤颜色由红润转为苍白或浅灰色、出现花斑，说明组织缺血状态，系动脉危象发生；色泽青紫：皮肤颜色由红润转为苍白或暗红色、继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，系静脉危象发生；

（4）皮瓣张力情况；张力正常： 皮瓣饱满而富有弹性；张力高： 组织张力高，呈爆满状，皮肤皱纹变浅或消失，甚至出现张力性水泡，系动脉危象发生；张力低： 组织张力下降，皮肤皱纹加深，系静脉危象发生。

（5）毛细血管充盈试验正常：用棉棒轻压局部皮肤或甲床，皮肤或甲床即变苍白，移去压迫后，皮肤或甲床应在1-2秒转红润；毛细血管充盈试验超时：毛细血管回流充盈时间超过2秒，提示动脉供血不足；毛细血管充盈试验迅速：毛细血管回流充盈时间少于1秒，提示静脉回流障碍。

（6）放血实验：用小尖刀在指侧做一深3mm长5mm皮肤切口，当即有鲜血流出，说明循环正常；若出血迟缓，颜色淡红，提示发生动脉危象；若出血活跃，颜色暗红，提示发生静脉危象。

（7）其它：比如患者疼痛及出血情况观察及处理。

1.3.3医生、患者及护理人员自我评价等对护理工作满意度

采用护理工作满意度调查表，内容包括对护士的服务态度、护理技术、宣教等内容评价分为100分（非常满意）、80分（满意）、60分（一般）、40分（不满意）、20分（非常不满意）；满意度=（实际评分/总分）×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据采用双侧检验。计数资料以（n，%）描述，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异性有统计学意义。

2 结 果

皮瓣移植术后血运观察正确率对比表

本文仅对游离皮瓣的观察效果进行了说明，专科敏感指标的应用，皮瓣移植的观察率由80%提高至95%，皮瓣移植术后血运观察正确率由75%提高至90%。医生、患者对护理工作的满意度也有了显著提升。

3 讨 论

在本文中，仅将手足外科病房于40例2018年4月-2018年11月，以及45例2018年12月-2019年4月收治游离皮瓣术后患者作为本次临床研究样本并分别进行整理，发现护理人员对于移植皮瓣术后观察技术的欠缺，科室加强对皮瓣移植术后皮瓣血运观察的培训及管理，尤其在毛细血管充盈时间及皮瓣张力的观察方面加强培训和督导后，取得显著效果。结果显示，护理敏感指标的实施对于改善医护患关系、提高服务质量，效果显著，故值得深入研究并在临床推广应用。