经脐单部位腹腔镜治疗隐睾临床探讨

梁坤兰，肖志华，钟健

广西玉林市第一人民医院小儿外科，广西玉林 537000

隐睾主要指婴儿出生后2～3个月，睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊，单侧或双侧均可发生。腹腔镜探查及术式操作简便、安全，逐渐取代传统手术隐睾下降固定术，成为治疗隐睾的主要方法。腹腔镜睾丸固定术方式多样，近年来，随着腹腔镜睾丸固定术的日益成熟及人们对外科微创手术的要求提升，腹腔镜入路方式也是在逐渐由三孔向单部位演变[1]。经脐单部位腹腔镜技术因创伤小、恢复快、美容效果佳等优势，也越来越受到临床关注。该研究选择2017年3月—2018年6月隐睾患儿，探讨经脐单部位腹腔镜睾丸固定术的可行性、预后状况，分析其临床优势。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的隐睾患儿86例，均经腹股沟超声证实，均首次接受腹腔镜手术治疗，年龄1～8岁。随机分为手术单部位组和手术三孔组，各43例。手术单部位组患儿平均年龄（2.24±0.47）岁，单侧和双侧隐睾各40例、3例，实施经脐单部位腹腔镜睾丸固定术进行治疗；手术三孔组患儿平均年龄（2.27±0.39）岁，单侧和双侧隐睾各41例、2例，应用三孔腹腔镜睾丸固定术治疗。两组患儿基本临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。排除病例：回缩型睾丸、异位睾丸、游走性睾丸、回缩睾丸、睾丸缺如、隐睾固定术后复发者。该研究经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均常规手术准备，经脐单部位睾丸固定术：麻醉成功后，取仰卧位，术野常规消毒铺巾，脐环上方横切口1.3～1.5 cm，提起脐周皮肤，气腹针穿刺入腹，水试验成功后，接管注入 CO2，维持气腹压力 8～10 mmHg，5 mm穿刺套管穿刺入腹，进腹腔镜，头低脚高位。切口左右分别置入3 mm或5 mmTrocra，置入操作钳和操作剪刀，锐性分离精索腹膜后和腹股沟段，剥离鞘膜囊后使睾丸游离进入腹腔，睾丸充分松解可牵引至对侧内环口处，作该侧阴囊皮肤切口1 cm，游离阴囊肉膜，将腹腔镜弯钳从腹股沟管进入阴囊底，血管钳经腹股沟管进入腹腔将睾丸牵引下阴囊，检查精索无扭转，睾丸白膜和阴囊肉膜固定3针，至睾丸于阴囊皮下间隙中，缝合阴囊切口，常规行患侧内环口高位结扎。

三孔腹腔镜睾丸固定术：在脐上方做一0.5 cm横切口，提起脐周皮肤，气腹针穿刺入腹，建立人工气腹，5 mm穿刺套管穿刺入腹，进腹腔镜，镜下探查；并分别于脐左、右两侧3 cm切开皮肤0.5 cm，置入操作钳和操作剪，其他操作过程同单部位睾丸固定术[2-3]。

1.3 观察指标

主要评估两组手术状况，包括各组手术切口、气腹时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间。术后疼痛评分0～10分，分数越高，疼痛越严重，对于能够语言描述者应用视觉模拟评分法评估，对于不能语言描述患儿，根据临床状况、患儿哭闹及触痛等综合评估[4]。评估患儿家属满意度，0～100分，分数越高，满意度越高。评估患者术中、术后并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术及术后基本情况比较

手术单部位组患儿手术切口、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间均低于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术单部位组患儿气腹时间长于手术三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术单部位组患儿手术满意度评分高于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，2。

表1 两组手术基本情况比较（±s）

表1 两组手术基本情况比较（±s）

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表2 两组术后基本情况比较（±s）

表2 两组术后基本情况比较（±s）

注：△与手术三孔组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 术后疼痛评分（分）满意度(分)手术单部位组（n=4 3）手术三孔组（n=4 3）术后排气时间(h)t值P值（4.3 5±0.1 4）△5.7 9±0.1 7 8.6 2＜0.0 5（1 3.2 1±1.2 8）△1 6.7 8±1.3 3 9.9 4＜0.0 5（9 8.0 2±0.3 5）△9 3.8 9±3.2 4 1 0.8 6＜0.0 5

2.2 两组患者手术情况和并发症比较

手术单部位组36例和手术三孔组35例单侧隐睾病例中，术中探查见患侧鞘状突均未闭者各有27例和25例；对侧鞘状突未闭者有9例和10例。手术单部位组和三孔组3和2例双侧隐睾病例中，合并单侧鞘状突未闭者各1例，合并双侧鞘状突未闭2例和1例。两组患儿均未出现睾丸回缩、切口裂开、切口感染、阴囊血肿等并发症。

3 讨论

隐睾是小儿在生长发育过程中睾丸下降和发育异常，睾丸无法在预期的时间内到达正常解剖位置。隐睾可引起睾丸扭转或损伤、成年后生育能力下降或不育，甚至睾丸恶变，应尽早进行治疗[5]。随着微创外科的发展，腹腔镜术不仅作为隐睾的一种辅助诊断方法，能明确诊断睾丸的位置和性质，也作为睾丸下降固定术已成为睾丸诊治的新标准，广泛应用于临床。腹腔镜睾丸固定术方式多样，临床考虑手术特点、可操作性及对睾丸的远期影响，选择何不同腹腔镜手术入路途径。

腹腔镜下手术操作，探查范围广，且腹腔镜有放大作用，术中能够明确探查患侧及健侧睾丸、精索、输精管发育情况及睾丸的具体位置；腹腔镜手术操作范围大，术中游离、松解输精管、精索等各组织充分且精细，可最大限度地降低睾丸下降固定至阴囊的张力，不易发生睾丸回缩。腹腔镜手术创伤小，术中无需要切开腹股沟管，能够保持腹股沟管解剖的完整性，利于术后恢复，手术愈合后无明显瘢痕，具有一定的美观性[6]。陈楠[7]应用经脐单孔腹腔镜诊治15例隐睾患儿，手术结果显示，显效患儿为66.67%，有效患儿33.33%，全部患儿在术后一年内全部治愈，无并发症发生，认为经脐单孔腹腔镜能够有效减少并发症。三孔腹腔镜睾丸固定术，三个套管在腹壁三个点，可形成良好的三角操作规则，可充分游离精索、输精管。腹壁三孔操作，术后仍有三个部位切口疤痕形成，不够美观[8]。

该次研究结果显示，手术单部位组手术切口、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间均好于手术三孔组。与三孔腹腔镜相比，单部位腹腔镜睾丸固定术在脐部做及两侧做Trocar操作孔，手术切口显著减小，术中出血量也明显减少；单部位腹腔镜能够有效克服了三孔手术暴露不充分、容易损伤精索血管或松解不充分等缺点，又克服了经腹腔镜在腹股沟切口狭窄腹股沟管游离精索结构操作困难的弊端，因此，在术中操作损伤较小，能够减少出血量，也减轻机体损伤，减轻术后疼痛，促进手术的愈合，减少术后排气时间。单部位腹腔镜睾丸固定术切口小，能够显著提高术后美观，提高术后满意度[9]。

该次研究结果显示，两组操作时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但单部位腹腔镜操作时间相对较长，主要由于单部位腹腔镜操作较三孔操作困难，有学习曲线，助手的配合，因医院设备限制，不能选择专门的单孔腹腔镜器械。手术过程中，脐部单部位手术术中主视镜和操作孔集中于脐部，几乎处于平行状态，手术操作受手术空间、视野、器械相互干扰的限制，影响手术操作，增加手术难度，术者开始时难以适应，消耗时间较多。随着手术积累和成熟，由刚开始使用5 mm Trocar，后改用3 mm，3个Trocar尽量呈三角形，不在同一平线上，且主刀及助手间的配合加强，减少操作的困难，缩短手术时间。另外，单部位腹腔镜下建立腹股沟管至阴囊隧道困难，因脐部与腹股沟不在同一水平线上，比三孔腹腔镜下建立隧道困难，后改用有弧度的弯钳操作，减少了器械之间的碰撞，并能较好将弯钳从腹股沟管进入阴囊底，缩短了手术时间[10-11]。该次研究结果显示，两组均未出现严重不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，腹腔镜对隐睾患儿手术治疗具有优势，与三孔腹腔镜睾丸固定术比较，经脐单部位腹腔镜手术对患者损伤较小、更微创，具有出血量更少，术后疼痛减轻明显及满意度高等优势，可作为隐睾腹腔镜手术的优选选择之一。