舒肝颗粒联合Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的临床效果分析

李艮弟，刘良，佘虹丽，颜静，苏霞，郑圆，龙树霞

广西医科大学第十附属医院（钦州市第一人民医院）医疗美容科，广西钦州 535000

黄褐斑是一种常见于临床的皮肤色素沉着病变，多发生于女性人群，往往会对患者面部美观产生严重影响，临床需对其实施积极治疗[1]。Q开关Nd:YAG激光是临床上治疗黄褐斑的主要手段，而随着中药在临床上的应用逐渐增多，舒肝颗粒用于黄褐斑治疗中取得了良好的效果，本研究为探讨舒肝颗粒联合Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的临床效果，针对该院医疗美容科2017年1月—2018年6月收治的89例黄褐斑患者进行前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院医疗美容科收治的89例黄褐斑患者进行前瞻性研究，该研究分组方法为随机数字表法，随机分为2组，对照组40例中有男3例、女37例，年龄为19～53岁，平均（35.08±12.14）岁；观察组49例中有男6例、女43例，年龄为 20～54 岁，平均（35.59±12.31）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性，且患者及其家属均对研究知情同意。该研究符合临床医学试验伦理学原则，通过伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组40例患者行Q开关Nd:YAG激光治疗，Q开关Nd:YAG激光能量密度为1.2～1.8 J/cm2，波长为1 064 nm，光斑直径为8 mm，在色斑区进行均匀照射。每个月1次，持续5个月，随访3个月。

观察组49例患者行Q开关Nd:YAG激光联合舒肝颗粒（批准文号：国药准字Z53021161；规格：12袋/盒，1袋3 g）治疗，舒肝颗粒口服，每天2次，每次3 g。持续5个月，随访3个月。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、皮损评分、皮肤颜色评分、生活质量评分、不良反应发生率、复发率，其中，皮损评分采用 Likecosmetologyr 4级评分评估，0分、1分、2分、3分对应无皮损、皮损面积＜2 cm2、皮损面积为 2～4 cm2、皮损面积＞4 cm2，得分随着皮损面积增大而增高；肤颜色评分采用Liker 4级评分评估，0分、1分、2分、3分对应肤色正常、淡褐色、褐色、深褐色，得分随着皮肤颜色异常加重而增高；生活质量评分的评估工具为DLQI皮肤病学评测量表，总分为0～30分，得分随着皮肤病对生活质量的影响加重而增高[2]。

1.4 疗效评价

评价标准[3]：①痊愈：皮肤黄褐斑颜色完全消失,或色斑面积消退达到90%；②显效：皮肤黄褐斑颜色明显变淡，色斑面积消退60%～89%；③好转：皮肤黄褐斑颜色有所变淡，色斑面积消退30%～59%；④无效：皮肤黄褐斑颜色未见变淡，色斑面积消退不足30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用例[n（%）]描述，行 χ2检验，计量资料采用（±s）描述，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

临床总有效率分别为（观察组）、（对照组），观察组较对照组高（P＜0.05）。 见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 皮损评分、皮肤颜色评分比较

两组治疗后的皮损评分、皮肤颜色评分均较治疗前降低（P＜0.05），而治疗后观察组的皮损评分、皮肤颜色评分均较对照组更低（P＜0.05）。 见表2。

表2 皮损评分、皮肤颜色评分比较[（±s），分）]

表2 皮损评分、皮肤颜色评分比较[（±s），分）]

组别 时间 皮损面积评分 皮肤颜色评分对照组（n=40）观察组（n=49）治疗前治疗后t（组内）值P（组内）值治疗前治疗后t（组内）值P（组内）值t（组间治疗前）值P（组间治疗前）值t（组间治疗后）值P（组间治疗后）值1.92±0.44 1.49±0.37 4.731 0.000 1.90±0.45 1.08±0.32 10.395 0.000 0.211 0.834 5.604 0.000 2.03±0.51 1.54±0.40 4.781 0.000 2.01±0.53 1.15±0.34 9.560 0.000 0.180 0.858 4.972 0.000

2.3 生活质量评分比较

两组治疗后的DLQI评分均较治疗前降低（P＜0.05），而治疗后观察组的DLQI评分较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 采用DLQI测量表对两组患者生活质量评分比较（±s）

表3 采用DLQI测量表对两组患者生活质量评分比较（±s）

组别 采用DLQI测量表对两组患者治疗前 治疗后 t（组内）值 P（组内）值对照组（n=40）观察组（n=49）t（组间）值P（组间）值18.73±4.32 18.49±4.25 0.263 0.793 13.98±3.85 9.04±3.27 6.545 0.000 5.192 12.336 0.000 0.000

2.4 不良反应发生率及复发率比较

治疗后即刻两组均出现皮肤微红，冷喷10min后自行消退。治疗后对照组治疗部位皮肤敏感2例，用创福康胶原贴敷料后缓解；色素沉着2例，3个月后自行消退。观察组治疗部位皮肤敏感1例，用创福康胶原贴敷料后缓解；色素沉着1例，3个月后自行消退。组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.227，P=0.268）。

两组疗程结束后随诊3个月，观察组复发1例，复发率为2.04%，对照组复发6例，复发率为15.00%，观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.104，P=0.024）。

3 讨论

黄褐斑是一种多发生于女性人群的皮肤色素沉着病变，其发生与患者机体内分泌紊乱有关，尤其是在月经不调女性中，其发病率较高[4]。黄褐斑发病后患者双颊往往会分布于深褐色斑块，尽管无自觉症状，但会对患者的容貌产生不良影响，影响到患者的社交关系及心理状态，因此，临床需对黄褐斑予以重视[5]。

现阶段，临床上治疗黄褐斑多采取物理手段、药物手段，激光治疗是黄褐斑物理治疗的主要手段，而Q开关Nd:YAG激光是常用的激光治疗手段，主要是利用低能量大光斑激光对患者面部斑块进行均匀照射，通过激光的光热作用，促使皮肤中黑色素吸收激光，破坏色素细胞，使黑色素碎裂成细小颗粒，随皮屑排出体外，从而达到淡化斑块的目的[6]。

近年来，中医药用于黄褐斑治疗中取得了良好的进展，黄褐斑在中医学中属于“肝斑”的范畴，其病机为肝肾亏虚、情志不调而致寒凝血滞，血液无法上荣面部而出现色斑，故中医治疗黄褐斑主张采用具有疏肝解郁、活血行气的药材。舒肝颗粒是一种中药颗粒制剂，其主要药材为柴胡、当归、白芍、香附、白术、栀子、牡丹皮，其中，柴胡、香附可疏肝解郁，当归可养肝活血，白芍可养血柔肝，白术可健脾益气，栀子、牡丹皮可清热解毒、泻火除烦，诸药合用可奏疏肝解郁之功[7]。

该研究结果显示：①观察组的总有效率（95.92%）较对照组的80.00%更高，且在治疗后，观察组的皮损评分、皮肤颜色评分、生活质量评分分别为（1.08±0.32）分、（1.15±0.34）分、（9.04±3.27）分，均较对照组更低，P均<0.05，说明舒肝颗粒联合Q开关Nd:YAG激光可有效缓解黄褐斑患者的皮损状况，提高其临床疗效，减轻皮肤病对其生活质量的影响。②观察组与对照组的不良反应总发生率分别为4.08%、10.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明在Q开关Nd:YAG激光基础上应用舒肝颗粒不会增加不良反应，其用药安全性良好。③随访3个月，观察组的复发率（2.04%）低于对照组的 15.00%，P<0.05，说明在Q开关Nd:YAG激光治疗基础上应用舒肝颗粒可减少黄褐斑复发。该研究结果与李艳青等人[8]的研究报道均证实了舒肝颗粒用于黄褐斑治疗中的有效性，在李艳青等人的研究报道中，舒肝颗粒治疗组的黄褐斑临床总有效率为62.86%，高于常规治疗组的45.71%，且舒肝颗粒治疗组治疗后的黄褐斑面积为（1.82±0.95）cm2，小于常规治疗组的（2.49±0.98）cm2，但李艳青等人的研究报道中选择的对照组治疗方法与该研究不同，当前临床上极少见到关于“舒肝颗粒联合Q开关Nd:YAG激光与单一Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的疗效比较”这类研究文献。

综上所述，舒肝颗粒与Q开关Nd:YAG激光联合应用可提高黄褐斑的临床疗效，改善其生活质量，还具有良好的安全性，减少复发。