体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效分析

付吉东

黑龙江省大庆龙南医院创伤整形手外科，黑龙江大庆 163000

在临床骨科疾病中，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是一种常见的疾病之一，而且发病率也较高，多发生于常年从事腕部工作或者手指工作的群体身上[1]。在传统的治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的过程中，主要是应用针灸，局部封闭以及口服或者外用非甾体抗炎药物等方式进行治疗，但是临床疗效不确定[2]。目前体外冲击波治疗方式在治疗多种肌肉骨骼系统疾病中应用较为广泛，而且治疗效果也较好[3]。该次研究也针对体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果进行分析，共选择了在2017年11月—2018年11月期间收治的60例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院一共选择了60例患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的患者作为该次研究的研究对象，患者及家属均知情同意进行该次研究，并且通过伦理委员会的批准。根据不同的治疗方式将患者平均分为了观察组（n=30）和对照组（n=30）两组，其中观察组的男性人数为10例，女性人数为20例，最小年龄为25岁，最大年龄为63岁，中位年龄为（44.31±2.67）岁，病程时间在（34.3±2.51）d。 对照组的男性人数为12例，女性人数为18例，最小年龄为24岁，最大年龄为 65岁，中位年龄为（44.42±2.58）岁，病程时间在（34.5±2.48）d。以上数据均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者主要采用局部涂抹吲哚美辛软膏的方式进行治疗。观察组主要采用体外冲击波疗法进行治疗，首先要用我院自由的体外冲击波治疗仪器对患者进行治疗，护理人员首先要指导患者取仰卧位或者坐位，对患者的桡骨茎突局部痛点进行治疗，将脉冲数调整为600次，并且保证相关能量控制在1.6～2.6 bar，频率保持在8～12 Hz，患者的治疗时间保持在4周。

1.3 观察指标

观察分析的是观察组和对照组在治疗效果以及治疗前后的VAS和Cooney腕关节评分情况。

1.4 统计方法

将该次涉及的数据均通过SPSS 17.0统计学软件或是SPSS 19.0统计学软件进行检验，临床总有效率与不良反应率用率的形式表示，数据用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

观察组治疗后的显效人数和总有效人数均要高于对照组，两组差异有统计学意义，详情见表1。

表1 治疗有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后VAS评分比较

观察组在治疗后2周和治疗后4周的VAS评分均优于对照组，详情见表2。

表2 治疗前后VAS评分比较[（±s），分]

表2 治疗前后VAS评分比较[（±s），分]

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2.3 治疗前后Cooney腕关节比较

观察组在治疗后2周和治疗后4周的Cooney腕关节评分均优于对照组，详情见表3。

表3 治疗前后Cooney腕关节比较（±s）

表3 治疗前后Cooney腕关节比较（±s）

组别 治疗前 治疗后2周 治疗后4周观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值P值6 0.1 9±5.4 5 5 8.6 6±5.5 1 1.0 8 1 3＞0.0 5 8 3.7 4±1 0.2 7 7 7.2 5±8.7 3 2.6 2 5 0＜0.0 5 9 3.7 7±1 1.5 5 7 9.5 3±9.8 1 5.1 4 6 9＜0.0 5

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多发生在女性身上，主要原因是由于家庭妇女以及手工操作者以女性居多[4]。该疾病的发病机制，主要是由于局部组织发生了退化性病变另外还由于患者的腕部以及拇指活动比较频繁，直接导致拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期频繁的摩擦，所以直接造成肌腱与腱鞘产生了无菌炎症反应[5]，炎症发生后，患者局部会出现纤维化渗出和水肿的临床症状，导致肌腱局部变粗，鞘管壁变厚，肌腱在腱鞘内部运动的时候会收到阻碍，从而会引起相应的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[6]。在传统的治疗中会采用一般的保守性治疗，例如外用非甾体类药物,这种方式能够大大减少口服非甾体抗炎药产生的严重胃肠道不良反应，所以近些年来应用在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中的疗效比较显著，而且应用频率比较高[7]，但是经过临床实践可以看出，使用外用非甾体抗炎药治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效不确定，而且患者容易产生疾病反复发作的情况。另外一种常见的治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的方式为手术,手术方式可以有效解决软组织黏连的现象,但是手术会给患者带来较大的创伤，而且费用较高，患者很难承担手术费用，所以目前临床上也在不断研究有关治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的方式[8]。

体外冲击波疗法是一种具有多重功能的机械波治疗方式，通过对声光力学的凝聚，可以将其聚集在一起形成一道冲击波进入人体的组织器官内，可以将相关的能量直接输送至患者病灶深处，具有十分有效的临床疗效。体外冲击波主要包含3种生物学效应，其中主要为机械效应、空化效应以及压电效应，当这种冲击波进入人体之后会给人体内的组织进行一定的应力，其中主要包括：韧带、脂肪、肌腱等软组织结构或者骨骼组织等。这些介质的不同产生的机械应力也不同，在该种应力的作用下，会引起组织间的松懈，从而促进微循环的进行，有利于细胞氧份的增加，能够促进骨骼再生。另外，由于人体组织内具有大量的微小气泡，在进行冲击波治疗的时候，通过传导会导致这些微小气泡进一步扩大，这样有利于疏通闭塞的微细血管，也对冲击部位的微循环产生一定的积极影响。另外，冲击波治疗还能够实现缓解疼痛的目的，通过改变自由基减少疼痛介质的释放。针对以上优势，冲击波治疗已经被广泛应用在慢性软组织损伤性疾病中，特别是足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等肌腱末端病。在薛大鹏[8]的研究报告中,也选择了80例患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的患者作为研究对象，比较两组患者治疗前后第2周和第4周的VAS和Cooney腕关节评分，相比之下，观察组和对照组的临床治疗效果差异不大，观察组的治疗效果为95%，观察组的治疗效果为90%。另外观察组治疗前后的 VAS 评分为（7.6±1.6）分，（3.2±1.2）分，（2.2±1．1）分，对照组治疗前后的 VAS 评分为(7.4±1.6）分，(4.1±1）分，(3.7±1.3）分，可以看出两组患者的评分均有降低，但是观察组的降低幅度稍微大一点，治疗后差异有统计学差异。另外，在治疗前后的Cooney腕关节评分方面，观察组的数据分别为（60．18±5．44）分，（83.75±10.28）分，（93.78±11.56）分，对照组的数据分别为（58.63±5.52）分，（77．26±8．74）分，（79.52±9.82）分，观察组的评分与对照组相比要高，差异有统计学意义。由此可以证明，体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效显著，和本次研究结果一致。

在该次研究中，观察组的显效率、有效率、无效率、总有效率分别为60.00%、33.33%、6.67%、93.33%，对照组的显效率、有效率、无效率、总有效率分别为26.67%、26.67%、46.67%、53.33%，可以看出观察组的临床治疗效果要远远高于对照组，而且在治疗后2周和4周的VAS和Cooney腕关节有着显著的恢复效果，观察组治疗前、治疗后2周以及治疗后4周的VAS评分分别为 （7.5±1.7）分，（3.3±1.1）分，（2.3±1.3）分，对照组治疗前、治疗后 2 周以及治疗后 4 周的 VAS 评分分别为（7.3±1.5）分、（4.2±1.3）分、（3.6±1.2）分，和对照组相比具有较大的优势，差异显著。另外在治疗后2周和4周的Cooney腕关节评分方面，观察组的数据分别为（60.19±5.45）、（83.74±10.27）、（93.77±11.55），和对照组（58.66±5.51）、（77.25±8.73）、（79.53±9.81）相比差异有统计学意义，可以看出治疗前的差异不明显，而治疗后具有显著差异，值得进一步对比。

综上所述，体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效明显，而且能够减少患者身体恢复使用的时间，对患者的创伤小，能够有效集中的治疗患者的疾病，而且该种方式安全度较高，已经获得了广大患者群体的依赖和支持，临床上可以将其进行进一步的推广和应用。