对全胸腔镜肺叶切除和开胸肺叶切除治疗临床Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌的手术安全性、彻底性以及术后生存情况比较

陈光兴

楚雄州中医院，云南楚雄 675000

非小细胞肺癌是现在临床上发病患者较多的一种疾病，给患者的身心健康造成极大的影响，降低生活质量[1]。以往临床上主要是采取传统的开胸手术治疗，虽然可以起到一定的效果，但是患者的接受度不是很高，开胸治疗会给患者带来极大的创伤，书中出血量较多，住院时间长，术后恢复较慢，预后差，容易出现并发症，降低疗效[2]。为此，该次研究于2016年1月—2018年6月在该院进行，以此时段内收治的40例非小细胞肺癌患者为研究对象，采取全胸腔镜肺叶切除治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验该院进行，以此时段内收治的40例非小细胞肺癌患者为研究对象，随机均分两组，各20例，观察组，男性10例，女性 10例，年龄在 25～70岁，中位年龄（52.98±4.55）岁；对照组，男性 11 例，女性 9 例，在 23～71 岁，中位年龄（52.32±3.11）岁。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入所有非小细胞肺癌患者。所有患者均经过病理活检确诊排除有沟通障碍的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 治疗方法

以开胸肺叶切除治疗为对照组，首先对患者进行全身麻醉，取健侧卧位，采取后外侧切口治疗，切口长度大约为20 cm，上中肺叶切除取第五肋骨间隙，下叶取第六肋间隙，切断后切除肺叶，并为其进行淋巴结清扫，术后注意使用抗生素预防感染。以全胸腔镜肺叶切除治疗为观察组，对患者进行全麻，健侧卧位，在腋中线第七肋第八肋间隙做一个切口，大小为1 cm，选择合适的主操作孔，大小为3.5 cm，上中肺叶切除取第四肋间隙，下叶取腋前线第五肋间隙。用胸腔镜观察患者肿瘤的位置，大小，范围，淋巴结大小情况，用切口保护套对切口进行合理的保护，先处理肺静脉，再切断肺动脉，支气管，对于肺裂发育较好的患者，可以先肺动脉，在肺静脉，最后切断支气管。对于肺裂发育不全的患者，先单侧切除，用超声刀切除淋巴结，把淋巴结清扫干净，取出切除的标本组织，送病理检查，注意不能让肿瘤污染切口。

1.3 观察指标

分析全胸腔镜肺叶切除治疗的价值所在，并对比两组的并发症发生情况，生存质量，手术情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较

观察组的手术时间、住院时间、术中出血量各项指标明显比对照组的要好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较（±s）

表1 两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较（±s）

组别手术时间（m i n）住院时间（d）术中出血量（m L）淋巴结清扫数（个）观察组（n=2 0）对照组（n=2 0）t值P值1 1 5.5±1 0.5 1 5 0.3±1 2.9 8.1 1 8＜0.0 5 1 4.0±1.3 1 6.3±2.1 4.3 1 2＜0.0 5 1 1 5.8±1 1.5 1 7 5.5±1 5.2 6.1 7 9＜0.0 5 5.1±1.5 3.2±1.8 4.0 0 8＞0.0 5

2.2 两组并发症比较

观察组并发症为10.0%，对照组为25%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者生存情况的比较

对患者进行为期3年的随访，发现观察组患者的生存率为 90.0%（18/20），对照组的生存率为 75%（15/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

非小细胞肺癌是现在临床上发病患者较多的一种恶性肿瘤，危害极大，临床死亡率极高，是目前临床死亡率最高的疾病之一[3]。因此，采取有效的治疗措施，帮助患者缓解症状，提高生活质量，改善预后和生存质量，室性早搏需要完成的重点课题之一。

以往临床上主要是采取手术治疗，肺叶切除术是目前应用于对早期非小细胞癌患者进行治疗的主要术式，虽然也可以缓解症状，但是由于手术治疗的创伤较大，导致患者术后恢复慢，术中出血量多，住院时间长，患者的接受度不是很高。

最近几年来，我国的医疗技术水平取得了很好的发展前景，胸腔镜开始广泛应用于临床，受到很多患者和医护人员的青睐。胸腔镜手术方案在目前临床上应用较为广泛，并且在近年来的医学条件进步的背景下，胸腔镜技术也得到了进一步的发展。胸腔镜主要是借助电视影像，在胸腔镜下进行手术，属于微创，不但术野清晰，操作起来简单方便，且治疗的时候不需要撑开患者的肋骨，切口美观，创伤小，手术所需的时间较短，术后患者恢复较快，可以为患者进行彻底的止血，术中出血量少，疼痛程度较轻，住院时间短，可以减少患者的住院费用，且该方法治疗的安全性较高，不会导致患者术后出现一系列的并发症，引流量少，效果显著[4-5]。

由于胸腔镜属于一种微创手术，对患者造成的手术切口较小，并且在手术过程中无需将患者的肋骨牵开，就可以进行相应的进胸操作，无需对患者的肩胛骨进行牵拉[6]。所以在手术过程中能够有效保护患者的肋骨状况，不会在手术后对患者造成额外的胸部和背部肌肉影响，能够有效降低患者在手术后的手术创伤，利于患者术后康复[7]。除此之外，胸腔镜手术在手术全程均采用胸腔镜进行电子影像视野探查，无须受到传统开胸手术中的视野受限状况，具有良好的深度照明和局部放大功能，能够有效增加医师的手术探查视野，并且医师在手术过程中能够借助胸腔镜对患者的胸腔状况进行更为完善的探查，在保证手术效果的基础上，能够提供更为灵活多变的手术视野，有利于提高患者的手术安全性[8]。

该次研究结果显示，对患者进行为期3年的随访，发现观察组患者的生存率为90.0%（18/20），对照组的生存率为 75%（15/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的手术时间、住院时间、术中出血量各项指标明显比对照组的要少，淋巴结清扫数目优于对照组，差异有统计学意义；观察组并发症为10.0%，对照组为25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其手术结果说明采用胸腔镜对患者进行手术视野引导，能够缩短患者的手术时间和住院时间。究其原因，郭虹等[9]研究显示，术后第4、5天未松解组拔管率为51.5%、54.5%对比松解组 25.0%、27.8%更高 （P＜0.05）。证实，切除右上肺叶后是否进行松解下肺韧带不会影响术后恢复，但不松解下对于早期拔管十分有利。都是由于患者在开展手术期间，胸腔镜手术方案无需对患者造成过大的手术切口，也无需进行肋骨牵拉，这就能够有效降低患者的手术创伤，使患者在手术后能够快速恢复。除此之外，胸腔镜手术方案能够使手术视野探查更为全面，使患者的病症得到控制，属于一种积极且安全的治疗方案。

但值得注意的是[10]，胸腔镜肺叶切除手术方案在进行过程中涉及到器材的应用和胸腔镜的使用，手术方案较为复杂，所以这对现代医师也有了更高的要求，医师应当熟练掌握胸腔镜的应用方式，并把握手术禁忌症，并在手术前做好患者的影像学检查，这对于提高患者的手术效果和手术顺利度来说有积极意义。

综上所述，对非小细胞肺癌患者，采取全胸腔镜肺叶切除，效果显著，可以减少患者的住院时间，书中出血量，安全性较高，并发症少，值得在今后的治疗中应用。