艾司洛尔静注复合表面麻醉对老年患者双腔支气管插管时血流动力学的影响

钟婉妹，叶泽明，黄美清，甘仲贤，王葆青

梧州市人民医院麻醉科，广西梧州 543000

胸外科手术是治疗胸腔内器官病变的方法，部分手术患者需要进行双腔支气管插管，进而给予患者供氧通气、保证患者气道畅通，减少术中误吸等不良事件的发生[1-2]。良好的麻醉可减轻患者术中的疼痛，稳定患者的生命体征处和血流动力学，降低患者的手术风险。近来有相关研究指出在静脉注射艾司洛尔的基础上进行表面麻醉可减少支气管插管的应激反应[3-4]。故该研究将2013年5月—2017年12月收治的90例患者分为3组，分别常规手术麻醉、表面麻醉、艾司洛尔静脉注射联合表面麻醉，对比3种麻醉方式对血流动力学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的观察对象为90例在该院行胸外科手术治疗的老年患者，所选对象以及该院伦理委员会均对该研究知情同意。随机分为实验1组、实验2组以及对照组，各30例。实验1组男18例，女12例；平均年龄（62.35±2.08）岁。实验2组女13例，男17例；患者的平均年龄为（62.41±2.01）岁；对照组中女性患者 14例，男性患者 16例；患者平均年龄为（62.39±2.04）岁。3组的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在胸外科手术前给予所有患者肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（1 mL：0.5 mg；国药准字 H12020382）以及100 mg苯巴比妥钠注射液 （国药准字H23021167；1 mL：0.1 g），患者进入手术室后连接体征监测仪监测其体征。在患者的前臂静脉开放通路,并建立有创血压监测，将500～1 000 mL复方乳酸钠 （500 mL每瓶；国药准字H32026489）输入静脉通路中[6]。给予患者麻醉诱导，静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑注射液 （1 mL：5 mg；国药准字H10980025），2 mg/kg 丙泊酚注射液（20 mL：200 mg；国药准字H19990282），0.2 mg/kg注射用顺苯磺酸阿曲库铵（5 mg×10 瓶；国药准字 H20060927）。

对患者行双腔支气管插管，对照组除上述麻醉外未做特殊处理。在麻醉诱导后用喉喷器将2%盐酸利多卡因注射（2 mL：40 mg；国药准字 H11020558）液喷在实验 1 组的口咽、喉、气管，行表面麻醉。在支气管插管前2 min给予实验2组静脉注射艾司洛尔（5支/盒；国药准字H1999 1059），按体重1 mg/kg；以此为基础给予该组患者表面麻醉，表面麻醉与实验1组相同。

1.3 观察指标

记录以及对比3组在各时间段的血流动力学指标变化情况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析该研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率比较

麻醉诱导前以及麻醉诱导结束时，3组的心率差异无统计学意义（P＞0.05）。支气管支气管插管前以及插管时实验2组的心率均低于对照组和实验1组，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 而实验 1组的心率略低于对照组 （P＞0.05）。在插管后1 min、3 min以及5 min时，实验组2组的心率均明显不如对照组以及实验1组快，差异有统计学意义（P＜0.05）；且对照组的心率略快于实验 1组（P＞0.05）。 见表1。

表1 各时间段3组患者的心率对比[（±s），次/min]

表1 各时间段3组患者的心率对比[（±s），次/min]

各时间段 对照组 实验1组 实验2组麻醉诱导前诱导结束时气管插管前气管插管后即时插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 8 8.3 6±5.1 5 8 5.2 3±4.0 8 8 7.3 2±1.0 3 8 0.2 4±0.2 1 8 4.1 3±2.1 5 7 8.5 2±3.0 6 7 4.3 2±2.0 5 8 8.3 4±5.1 8 8 5.2 6±4.0 3 8 5.0 4±1.1 3 7 8.6 5±0.1 3 8 2.0 3±2.0 8 7 6.3 5±3.1 2 7 3.0 2±2.0 1 8 8.3 7±5.1 3 8 5.3 2±2.1 6 8 2.6 5±3.0 4 7 4.3 2±2.1 1 7 6.6 2±1.6 4 7 3.1 8±1.1 5 6 8.1 2±2.4 3

2.2 血压比较

在麻醉诱导前和诱导结束时，各组患者之间的血压水平差异无统计学意义（P＞0.05）。插管前和插管时对照组和实验1组的血压水平均高于实验2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验 1 组的血压略低于对照组（P＞0.05）。在插管后各时间段实验2组的血压水平均低于实验1组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的血压略高于实验 1 组（P＞0.05）。 见表2。

表2 各时间段3组的血压对比[（±s），mmHg]

表2 各时间段3组的血压对比[（±s），mmHg]

各时间段实验1组舒张压 收缩压实验2组舒张压 收缩压对照组舒张压 收缩压麻醉诱导前诱导结束时气管插管前气管插管后即时插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 8 6.3 5±2.0 5 8 8.2 9±2.1 3 9 2.1 2±2.0 5 9 5.3 6±2.1 3 9 8.3 2±2.1 4 9 4.6 5±2.2 4 9 1.3 2±1.6 2 1 1 3.2 6±3.1 5 1 1 5.2 7±4.2 6 1 1 9.3 2±3.0 8 1 2 1.3 6±2.0 6 1 2 8.4 5±2.1 1 1 2 2.3 1±2.0 4 1 1 8.3 4±2.0 1 8 6.3 7±2.0 2 8 8.3 2±2.1 0 8 9.0 6±1.1 3 9 1.2 4±1.0 5 9 4.3 2±2.0 3 8 8.2 1±2.1 3 8 5.4 2±2.0 1 1 1 3.1 8±3.1 9 1 1 5.2 4±4.2 8 1 1 4.3 6±2 0 2 1 1 6.2 6±2.0 3 1 2 0.1 4±2.1 3 1 1 7.4 1±2.1 1 1 1 3.4 6±2.0 5 8 6.3 9±2.0 3 8 8.3 4±2.0 8 9 3.6 5±1.6 2 9 7.2 4±2.0 6 1 0 0.2 5±2.1 7 9 6.3 5±2.1 1 9 2.3 1±1.5 7 1 1 3.2 9±3.1 7 1 1 5.3 2±2.0 4 1 2 1.3 5±2.0 8 1 2 3.1 5±2.3 1 1 3 0.2 4±2.0 3 1 2 4.3 7±2.1 1 1 2 0.3 4±2.0 1

2.3 心率与收缩压乘积比较

麻醉诱导前，3组的心率与收缩压乘积均较小 （P＞0.05）。诱导结束时，实验2组的心率与收缩压乘积小于实验1组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。气管插管前、插管后即时以及插管后各时间段实验2组的心率与收缩压乘积均明显低于对照组和实验1组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各时间段3组的心率和舒张压乘积对比（±s）

表3 各时间段3组的心率和舒张压乘积对比（±s）

各时间段 对照组 实验1组 实验2组麻醉诱导前诱导结束时气管插管前气管插管后即时插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 1 1 5 6 3.2 7±2 3.5 1 1 1 6 5 7.2 6±2 5.1 4 1 1 7 6 3.4 1±3 5.2 1 1 2 0 1 4.5 4±5 4.1 2 1 1 8 7 8.6 4±3 8.2 9 1 1 7 2 4.1 6±2 8.2 4 1 1 6 1 3.1 5±2 5.2 4 1 1 5 6 7.3 4±2 0.1 6 1 1 6 4 3.2 5±2 4.1 2 1 1 7 3 4.2 4±2 8.1 4 1 1 9 0 1.4 3±6 2.1 5 1 1 7 1 3.2 9±3 1.2 8 1 1 6 2 4.3 6±2 7.1 6 1 1 5 8 8.2 4±2 8.4 5 1 1 5 6 5.6 1±2 1.3 2 1 1 6 1 2.3 1±1 4.3 6 1 1 6 3 1.1 7±1 6.3 5 1 1 7 3 2.1 6±2 4.3 1 1 1 6 3 7.2 8±2 6.7 1 1 1 5 2 4.1 6±2 8.3 2 1 1 4 3 4.2 6±3 1.4 7

2.4 不良事件比较

实验2组有1例在手术进行期间发生震颤，故不良事件发生率为3.33%（1/30）。实验组1组中，有2例患者在手术时心率过快，1例血压过高，故总发生率为10.00%（3/30）。对照组术中心率过快2例，血压升高2例，总发生率为13.33%（4/30）。实验1组与实验组2组的发生率对比（χ2=1.07，P=0.30）；实验 1 组与对照组相比（χ2=0.16，P=0.68）；实验 2 组与对照组对比（χ2=1.96，P=0.16）。 实验 2组的发生率略低于实验1组，而实验1组的发生率略低于对照组。

3 讨论

老年患者的机体功能减退，对手术的耐受程度相对较低，在术中以及术后容易发生手术相关应激反应，增加患者的治疗风险[6-7]。该研究老年胸外科手术患者均行双腔支气管插管，在气管插管前对患者进行麻醉诱导，实验1组在麻醉诱导后用利多卡因行表面麻醉，而实验2组在气管插管前静注艾司洛尔，结果发现该次研究中，在麻醉诱导前和麻醉诱导结束时，3组患者的血压、心率、心率与血压乘积均差异无统计学意义（P＞0.05）。在插管前和插管后实验2组患者的血流动力学指标水平均明显低于实验1组和对照组，如插管即刻实验2组的心率为 （74.32±2.11） 次/min， 舒张压为 （116.26±2.03）mmHg， 收缩压为（91.24±1.05）mmHg， 心率和舒张压乘积为 （11732.16±24.31），与同时间段的其他两组患者对比各项指标值均较小（P＜0.05）。实验2组的不良事件发生率（3.33%）略低于对照组（10.00%）和实验 1组（13.33%）（P＞0.05）。这可能是因为作表面麻醉用的利多卡因可以抑制患者气道的应激反应，而短效β1受体阻滞剂艾司洛尔可降低患者血液循环的阻力，防止心跳过速，进而减少患者的心肌耗氧量，从而对患者的心肌起到保护作用[8-9]。此外，艾司洛尔对α受体起到阻断作用，降低血管压力，从而减少心血管反应的发生，进而降低患者的手术风险[10]。该次研究的结果与戴春雷等人[11]的研究结果（插管时观察组的舒张压为（84.40±6.80）mmHg，收缩压为（122.70±10.10）mmHg，对照组分别为（104.30±9.90）mmHg 和（130.70±10.40）mmHg 相似，可见将艾司洛尔与表面麻醉联合，可使麻醉效果增强，患者血流动力学较稳定。

综上所述，将艾司洛尔静脉注射与表面麻醉相结合可稳定双腔支气管插管手术老年患者在各个手术阶段的血流动力学，降低不良事件的发生率，建议推广。