鼻内镜下手术治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的效果分析

赵声波，高正文，徐松，李章婧，王丹，李文仙

云南省昭通市第一人民医院耳鼻咽喉科，云南昭通 657000

鼻骨骨折属于发生率较为显著的耳鼻咽喉科外伤之一，在出现此种情况的同时，患者通常合并表现出程度不同的鼻中隔偏曲现象[1]。以往在实施合并症治疗期间，首先对患者选择鼻骨骨折复位手术方法进行治疗，至患者骨折愈合3～6个月，继续选择鼻中隔成形术对患者展开治疗，此种方式虽然可以获得一定手术效果，但是因为Ⅱ期手术的实施，会使得患者的痛苦感以及手术难度呈现出一定程度增加，并且对于理想鼻外形的保持，无法做出保证，对此新型手术方式的探究意义显著[2]。该次研究将选择该院2016年8月—2018年8月收治的127例外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者作为实验对象；针对外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者明确最佳手术方法，以此说明鼻内镜下手术方式应用可行性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的127例外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者作为实验对象；抽签法分组后明确各组手术方法；对照组（63例）：男 32例，女31例；年龄分布范围为22～62 岁，平均年龄为（34.15±2.15）岁；观察组（64 例）：男32例，女32例；年龄分布范围为23～63岁，平均年龄为（34.19±2.19）岁；此次研究获得伦理委员会批准，并且完成知情同意书签署；观察对比两组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者的性别、年龄，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于入组后的两组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者，手术期间，对照组具体为：首先对患者选择鼻骨骨折复位手术方法进行治疗，至患者骨折愈合3～6个月，继续选择鼻中隔成形术对患者展开治疗；观察组具体为：麻醉医师依据患者的具体情况，对其完成全麻操作。完成后，对其展开鼻中隔成形治疗，切口位置选择在患者鼻中隔左侧展开，针对切口一侧黏软骨膜以及黏膜膜展开分离操作，并且在患者骨与鼻中隔软骨交界位置完成离断操作[3]；将患者对侧筛骨垂直板骨膜以及上颌骨鼻嵴骨膜进行分离，针对碎骨片以及血凝块展开清除操作。如果患者呈现出轻微鼻中隔偏曲现象，则对患者展开钳夹（利用直长血管钳完成）操作，以对患者鼻中隔复位进行有效促进。对患者完成复位操作后，如果呈现出的张力显著，则对于成角畸形较为明显的骨质加以明确，合理展开切除操作，将局部张力进行有效缓解；针对鼻中隔软骨下方表现出犁骨沟脱出的患者，则针对软骨下缘表现出多余的软骨条进行明确，合理展开平行切除操作，并且针对犁骨沟展开回置操作[4]。手术期间，对于表现出双侧黏膜破损或者单侧黏膜破损的患者，首先针对破损位置黏膜展开缝合固定操作，完成后对患者展开鼻骨骨折复位手术操作。通过鼻内镜引导，对患者鼻腔情况认真观察，针对塌陷位置进行明确后，在直视角度下，对患者展开准确复位（利用鼻骨复位钳完成）操作；就患者鼻外形认真展开检查操作，如果未表现出显著塌陷的现象，则对其双侧鼻腔对称性以及通畅性加以观察，满足条件后，选择膨胀海绵于患者双侧鼻腔中下部展开填塞固定操作；手术后，对患者给予抗感染治疗干预[5]。

1.3 观察指标

观察对比两组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术显效率、手术总有效率、手术操作时间、手术并发症（通气受限、鼻腔粘连以及外形改变）发生率。

1.4 疗效评定标准

显效：患者鼻翼表现为对称状态、鼻梁表现为平直状态、鼻通气表现顺畅以及双侧鼻背表现为对称状态；有效：患者表现为鼻翼对称状态、鼻梁表现为基本平直状态、鼻通气改善程度明显以及双侧鼻背表现为基本对称状态；无效：未达到上述标准[6]。

1.5 统计方法

对于两组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术结果，采用SPSS 20.0统计学软件展开，计数资料（手术显效率、手术总有效率、手术并发症发生率）、计量资料（手术操作时间）各以n（%）、（±s）表示，各行 χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术显效率、手术总有效率对比

同对照组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术显效率（41.27%）、手术总有效率（73.02%）对比，观察组（67.19%）、（96.88%）均呈现出显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术显效率、手术总有效率临床对比[n(%)]

2.2 手术操作时间对比

同对照组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术操作时间对比，观察组呈现出显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术操作时间临床对比[（±s），min]

表2 两组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术操作时间临床对比[（±s），min]

组别手术操作时间观察组(n=6 4)对照组(n=6 3)t值P值5 8.5 2±1 1.1 5 7 8.4 1±1 2.2 2 9.5 8 4 4 0.0 0 0 0

2.3 手术并发症对比

同对照组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术并发症发生率（17.46%）对比，观察组（0.00%）呈现出显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术并发症发生率临床对比[n(%)]

3 讨论

当前针对外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者在实施临床治疗期间，鼻内镜下同期手术方法获得广泛应用，手术时间通常选择在患者术后5～7 d，可以将鼻骨复位难度有效减少，将手术成功率显著提升[7-8]。

具体在选择鼻内镜下手术方法对外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者治疗期间，鼻骨复位操作主要选择在患者鼻中隔居中后完成，能够将患者完成鼻梁歪斜复位后所呈现出的弹性回缩现象有效减少，可以将复位成功率显著提升，此外，同期对患者实施鼻中隔损伤治疗，可以将鼻骨骨折复位效果显著提升，并且对于Ⅱ期手术可以充分避免，可以将医疗费用显著减少，将患者痛苦感显著减轻[9]。

观察该次研究结果发现，同对照组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术显效率（41.27%）、手术总有效率（73.02%）对比，观察组（67.19%）、（96.88%）均呈现出显著提升；同对照组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术操作时间对比，观察组呈现出显著缩短；同对照组外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手术并发症发生率（17.46%）对比，观察组（0.00%）呈现出显著降低，同古庆家等[10]在《鼻内镜下三线减张治疗外伤性鼻中隔偏曲及同期矫正鼻骨骨折的疗效观察》一文中表现出一致的研究结论，此文中观察组手术总有效率92.59%高于对照组78.25%极为明显，可充分说明鼻内镜下手术治疗可行性。

综上所述，外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者在接受治疗期间，鼻内镜下手术方式的有效应用，对于手术显效率提升、手术总有效率提升、手术操作时间缩短以及手术并发症减少，效果显著，最终对于外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者的康复加快，奠定基础。