支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析

王璟，彭俊

1．云南省红河州第一人民医院心胸外科，云南红河 661199；2．云南省第一人民医院胸外科，云南昆明 650000

肺不张作为心胸外科术后常见不良反应，多表现为部分肺、全肺无气收缩，且患者存在不同程度的支气管扩张、肺无气、感染与纤维化、阻止破坏等问题，多集中在中老年患者中。因该类患者自身免疫力相对较差，器官出现退行性病变，特别是在诸多基础病的制约下，常面临术后肺不张现象的出现。鉴于支气管镜相关技术的逐渐成熟化，以自身安全性、有效性的特点，逐渐在肺不张救治中取得良好前景[1]。对此，抽取该院2015年3月—2017年3月期间诊疗的100例心胸外科术后肺不张的患者，思考支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院诊疗的100例心胸外科术后肺不张的患者，随机患者将患者划为A组和B组，各50例。即A组：男性患者28例、女性患者22例；年龄上限为78岁，下限为 43岁，中位数为（52.44±3.62）岁；患病时间上限为 43 h，下限为 1 h，中位数为（13.13±1.43）h。 B 组：男性患者 25例、女性患者25例；年龄上限为76岁，下限为45岁，中位数为（53.24±3.16）岁；患病时间上限为 42 h，下限为 1 h，中位数为 （13.43±1.42）h。即两组患者各数据间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

1.2 方法

A组：执行常规对症救治，即支气管扩张剂、祛痰剂和敏感性抗菌素药物救治；酸碱、水电解质纠正；保证营养均衡[2]。

B组：在常规对症救治的基础上，执行支气管镜（日本生产的IT30型）灌洗、吸痰救治。即在救治前，禁食4 h，且在术前30 min对患者施行阿托品（国药准字H11020766）0.5 mg皮下注射和地西泮 （国药准字H41020631）10 mg肌肉注射，辅之高流量吸氧的方式，要求患者吸氧约为3 min，对患者心电图、血气指标等予以测定，再借助2%利多卡因施行气道麻醉；通过鼻插管或气管插管的方式，置入纤维支气管镜，若患者气管处于切开状态，则可在切开处置入纤维支气管镜，以镜体直视的方式，彻底清除患者呼吸道内分泌物，再以5～10 mL的生理盐水对气道予以冲洗；而在痰栓使用中，则可依据缓慢退镜和持续吸引的手段，逐步带出痰栓，且将深度痰液置入无菌试管内，执行待检工作；待患者吸痰操作结束时，针对分泌物相对较多的支气管段，施行抗生素冲洗、支气管灌洗[3-4]。

1.3 评价指标

显效：术后72 h，通过肺部X线检查，可知患者肺部处于完全复张的状态，且症状表现已完全消失；有效：术后72 h，通过肺部X线检查，可知患者肺部处于部分复张的状态，且症状表现已得到显著改善；无效：尚未达到上述标准。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对该文数据加以汇总处理。 即（±s）表示计量资料，组建数据执行t检验；[n(%)]表示计数资料，组间数据执行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗总有效率

B组患者治疗总有效率为96.00%，A组患者治疗总有效率为80.00%，即两组患者各数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者治疗总有效率[n（%）]

2.2 比较两组患者动脉血气指标、氧合指数

A组患者动脉血气指标、氧合指数均较差于B组，即两组患者各数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者动脉血气指标、氧合指数（±s）

表2 比较两组患者动脉血气指标、氧合指数（±s）

组别 氧分压（mmHg）二氧化碳分压（mmHg）血氧饱和度（%） 氧合指数B 组（n=50）A 组（n=50）t值P值86.0±7.8 61.6±9.4 14.125＜0.05 42.3±4.7 57.4±4.7 16.063＜0.05 97.4±4.3 88.5±6.7 7.904＜0.05 293.5±19.0 249.4±21.6 10.839＜0.05

3 讨论

针对心胸外科术后患者，因多以全麻手术为主导，使之多面临肺不张的风险，其患病时间最早为麻醉诱导时，最晚为术后几天，但无论是和时间短发病，均会在制约肺部气体交换的同时，滋生各项不良反应。在肺部X线检查中，可见患者右上叶肺、右中叶肺、左上叶肺等部位的肺不张现象，且表现为肺叶、肺段等部位密度增加、肺叶体积减小，且出现裂向病变，多呈现纵隔、心脏移位和膈肌上移等问题。但是，因肺不张和胸腔积液、大叶性肺炎、结核性毁损肺、先天性肺支气管缺如存在相似性，应做好相应的鉴别工作，即和胸腔积液间的鉴别，纵隔移位方向呈现反向特点，前者为患侧，后者为健侧；和大叶性肺炎间的鉴别，病程进展极快，包含渗出期、实变期和消散期，若未经有效救治，则会出现支气管堵塞现象；和结核性毁损肺间的鉴别，毁损肺病灶点表现为慢性增殖干酪样，且患病时间长，患者多为结核病史者；和先天性肺支气管缺如间的鉴别，后者多表现为纵隔疝不张的问题，且健侧为代偿性气肿[6-7]。

传统心胸外科术后肺不张救治中，是以抗感染救治为主导，未施行吸痰或禁止咳嗽等针对性救治，而其救治效果更是停留在症状缓解的层面，但患者因体质差且合并症多等问题，导致难以达到预期效果。必要情况下，可对患者执行吸痰救治，但过多地使用传统吸痰方式，仅可清除其气道内痰液，难以对下呼吸道内的痰液予以有效吸除，特别是在血药浓度相对较低的情况下，疗效欠佳。随着纤维支气管镜的出现，使之在肺部疾病诊断和救治中取得良好前景，特别是在肺不张患者中的使用，即以直视的方式，将纤维支气管镜置入患者呼吸道，通过对其内部分泌物和阻塞物的有效吸出，达到预期效果，若患者呼吸道内存在痰痂或血块，则可预先施行冲洗操作，待其完全稀释后再次清除，以便可保证患者肺部功能。除此之外，纤维支气管镜还可将药物送达至病灶处，通过局部给药的方式，将其药效达至最高浓度，继而起到杀菌、灭菌的目的，而该项技术还可通过对患者呼吸道内分泌物样本的直接获取，融合细菌培养和检验的方式，正确选择抗生素，施行有效的针对性救治[8]。

依该文数据可知，B组患者治疗总有效率为96.00%，A组患者治疗总有效率为80.00%，即两组患者各数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者血氧饱和度、氧合指数均较（88.5±6.7）%、（249.4±21.6）差于 B 组（97.4±4.3）%、（293.5±19.0），（t=7.904，t=10.839）， 即两组患者各数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与林强[9]观察组患者采取支气管镜治疗临床疗效明显优于对照组,两组治疗总有效率观察组(86.4%)明显大于对照组(59.1%),两组临床疗效差异有统计学意义(χ2=6.776 5,P=0.002 3<0.05)。两组患者治疗后比较,氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、氧合指数、呼吸频率、心率、PO2、PCO2均差异有统计学意义(P＜0.05),观察组各指标均优于对照组,观察组治疗后血氧分压从(62.3±8.7)mmHg 升高至(87.4±5.5)mmHg,二氧化碳分压从(58.2±3.4)mmHg 降低至(40.4±5.9)mmHg,血氧饱和度从(84.4±5.6)%升高至(98.0±3.8)%,氧合指数从(245.6±20.0)升高至(298.7±23.3),治疗后各指标均接近正常值,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗后较治疗前有所改善,但不明显,差异无统计学意义(P＞0.05)的研究结果一致。

综上所述，在心胸外科术后肺不张患者中，支气管镜灌洗与吸痰救治，可在有效清除患者呼吸系统分泌物的同时，显著改善肺部功能，提高治疗总有效率，故存在推广价值。