椎间镜下ULESS技术治疗腰椎间盘突出临床运用

杨娜，杨宇，张浩，张智文

个旧市人民医院，云南个旧 661000

腰椎间盘突出((Lumbar Disc Hemiation,LDH)为脊柱外 科的高发疾病，由于经济的迅速发展，电脑和手机等电子

产品的应用率提高随着电脑、手机等使用率的增加，腰椎间盘突出这一病症的发生率呈现逐年提高的趋势[1-2]。在医学不断发展的过程中，传统开放性手术逐渐被TESSYS和YESS技术替代，随着技术发展更新，ULESS技术正逐渐被骨外科医生广泛使用[3-4]。为进一步探讨椎间镜下ULESS技术治疗腰椎间盘突出临床效果，以下将个旧市人民医院2012年6月—2016年4月期间就诊的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象展开临床治疗观察与分析，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例患者作为研究对象。其中，对照组男 21 例，女 39 例；年龄 18～80 岁，平均（52.00±5.00）岁；观察组男 24 例，女 36 例；年龄 19～82 岁，平均（54.16±4.23）岁。120例患者家属均签署知情同意书且该次试验研究经伦理委员会批准。

全部患者都是单间隙突出，最常见的就是分布节段上以下腰椎，其次是上腰椎。在120例患者中，包括30例下腰椎 L4～5间隙，4例 L3～4间隙，1例上腰椎 L2～3间隙和25例L5～S1间隙。所有患者以腰腿痛、肌力、腱反射异常为主要临床症状，查体符合LDH标准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法对照组采用经皮腰椎间盘切除，观察组采用椎间孔镜系统进行治疗。

1.2.2 术后处理患者接受手术以后需返回病房，护理工作人员要对患者进行叮嘱，要求其平卧24 h后起床并坐起，实施必要的腰围保护。于手术后，患者每天都要参与腰背肌与下肢功能的康复训练。其中，腰围保护的时间控制在1个月，患者术后3个月内不应过度弯腰或者是负重等。

1.2.3 评价指标根据表格进行制作，由同一医师在术前与手术后半年，采用腰腿痛的视觉模拟评分法(VAS)评价患者手术效果，0分代表无痛，10分代表最严重的疼痛。对临床治疗效果的评价采用改良的MacNab标准[5]：若双直腿抬高试验超过70°且双下肢感觉、肌力以及腱反射等正常即为优；若直腿抬高试验超过70°且病变侧的下肢有麻木感，病变侧肌力是4级即为良；若患者直腿抬高试验超过70°且病变侧的下肢感觉与术前相当，病变侧肌力是3级即为可；若患者直腿抬高试验不超过70°，病变侧的下肢不如术前，肌力与术前比较无改变即为差。

1.3 统计方法

该文研究的单节段LDH患者所有数据均行SPSS 17.0统计学软件处理，两组患者前后VAS评分对比用（±s）的形式表示，行t检验，两组患者MacNab标准评价对比用[n(%)]的形式表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后VAS评分

120例患者手术均顺利完成，对照组平均手术时间(47.00±8.00)min，观察组平均手术时间(93.17±7.88)min，均未发生感染、神经根损伤以及血管损伤等并发症。于术后随访6个月，两组患者术前、术后VAS评分如表1所示。

表1 两组患者手术前后VAS评分[（±s），分]

表1 两组患者手术前后VAS评分[（±s），分]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值手术前 手术后7.86±0.84 7.56±0.72 0.065 5 0.947 8 1.56±0.12 2.48±0.14 42.848 5 0.000 0

2.2 患者MacNab标准评价

根据改良MacNab标准，观察组优良率为96.7%，明显高于对照组的86.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。

表2 患者MacNab标准评价

3 讨论

ULESS技术核心在于偏心环锯技术，而传统的经皮腰椎间盘切除手术不运用孔镜，在C臂下定位后直接切除椎间盘，会严重影响脊柱的稳定性并产生瘢痕。若接受二次手术则会面临严峻的挑战，针对复发的情况要求开展内固定治疗[4]。但通过对椎间孔镜ULESS技术的合理运用，即可有效规避上述问题的出现，所以，该技术的推广应用效果十分理想[6-7]。

经皮腰椎间盘切除手术不能直视下手术，仅依靠C臂定位，虽然手术时间短，但其具有安全性低，局限椎间盘或视野的区域等缺陷，而ULESS技术克服了这些缺点产生[8-9]。ULESS运用偏心环锯技术，可以获得更广阔的镜下视野。ULESS技术在实际应用的过程中，需要与关节突腹侧紧贴，打入椎间孔并固定。随后，需逐级放置扩张套管，要求管前端与小关节突外侧紧贴，坚决不允许强行深度置入。在此基础上，要求逐级将扩张套管取出，但要保证导杆的位置不发生改变。将扩张管取出以后，需将2、3、4级环锯放置于其中，而尾侧需要向腹侧位置用力，确保头侧能够与小关节突腹侧紧贴，左右环除骨质。根据以上方法，各级环锯都能够将关节突骨质去除，并置入工作套管。需要注意的是，斜面应与椎管相对，而尾端的尖端部位要向着腹侧的方向，也就是说，尖端位置应处于黄韧带和椎板间[10-11]。

一般情况下，ULESS技术涵盖4种不同的入路方式。

①导杆尖端在上关节突腹侧位置，且嵌入到关节突骨质内部。这种入路方式被广泛应用在侧隐窝狭窄，特别是关节突增生肥厚的骨性狭窄情况，能够确保根管减压的充足性。与其他入路方式相比减压效果更理想，能够实现270°神经根松解目标。

②导杆尖端位置位于关节突关节间隙亦或是椎板边缘处，通常被应用在中央管狭窄和侧隐窝狭窄的情况下。

③导杆尖端位于下关节突腹侧位置、上关节突的尖端位置。此入路方法被应用于中央管狭窄亦或是椎间盘脱出上移的患者治疗中。

④高髂骨时无视髂骨技术，对L5～S1突出。如果患者是高髂骨亦或是需穿刺较平，通常要开中线7～9 cm左右。

在该次研究中，不管采用哪一种入路方式，都需要在后侧黄韧带和椎板间隙内部合理地置入工作套筒，使得神经根和硬脊膜充分松解，神经根与硬脊膜可以达到270～360°的减压。要想保证手术成功，最关键的就是要具备宽阔镜下视野，对于ULESS技术而言，核心操作就是偏心环踞技术。必须科学合理地运用环踞，才能够强化关节和椎管成型效果。而采用环踞的主要目标就是扩大空间，确保镜下视野的清晰，对套管前后、左右方向进行调整。在实践操作过程中，环锯使用效果会对手术的成功几率产生直接的影响。在此研究中，环锯使用效果理想，且镜下视野开阔，套管的位置科学合理，提高了手术成功的几率，且患者术后效果可观。

根据以上研究结果表明，观察组采用椎间孔镜系统进行治疗，术后VAS评分为（1.56±0.12）分低于对照组术后 VAS评分为（2.58±0.14）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组MacNab标准评价优良率为96.7%，远远高于对照组优良率（86.7%）（P＜0.05）。 有学者[12]在《经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效观察》中，将80例单节段腰椎间盘突出症患者作为主要研究对象，同样针对两组患者接受经皮椎间孔镜ULESS技术治疗术后VAS评分与MacNab标准评价优良率进行了分析，并得出经皮椎间孔镜ULESS技术治疗具有一定的可行性，与该文研究结果一致。

综上所述，ULESS技术属于全椎管内窥镜技术，集中了椎管成型、椎间盘摘除以及黄韧带纤维环成型术等多种技术，在临床治疗不同类型椎间盘突出的过程中，都发挥着重要的作用。与传统TESSYS以及YESS技术相比，ULESS技术的镜下视野更理想，且套管的活动程度较大，可以涵盖3个镜下视野。将经皮椎间孔镜ULESS技术应用于单节段腰椎间盘突出治疗中，能够缩短手术时间且创伤不大，具有理想的临床效果。与此同时，术中视野更广阔，手术也更加安全，值得临床推广应用。