人文关怀理念在儿童心血管病房护理排班管理中的应用

张英姿，付 洁，王秀琼，邓云霞

（成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610091）

人文关怀是指对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求等[1]。Jean提出人文关怀的主要概念有人、健康、环境、护理、护理目标等[2]。以往的护理排班形式，即由护士长全权排班，护士被动接受执行，这容易对护士的生活和工作产生消极影响。因此，很有必要对护理排班管理进行探索。2016年12月我科开始进行护理排班模式改革，实施在人文关怀理念下的护理排班模式，即建立排班需求本，按照层级岗位的需求，合理人员搭配。开展1年多来，全科护士职业倦怠感下降，患者满意度及护理质量得到提高，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

我科床位65张，病床平均使用率为101.84%，平均住院时间5.4d，平均每月出院人数361人次。护士24名。学历：大专13名，占54.17%；本科11名，占45.83%。职称：副主任护师1名，占4.17%；主管护师1名，占4.17%；护师6名，占25%；护士16名，占66.67%。层级：N4级1人，占4.17%；N3级1名，占4.17%；N2级8名，占33.33%；N1级7名，占29.17%；NO级7名，占29.17%。平均每月参与先天性心脏病介入手术配合20台次。

1.2 方法

1.2.1 护理排班模式改革前的护理岗位设置与人员安排

1.2.1.1 设立4个护理岗位班次：①白班：8：30～12：00，14：—18：00，合8.0 h；②中班：8：30～16：00，合计7.5h；③晚班：17：00～次日1：30合计8．5 h；④夜班：l：00—8：30，合计7．5 h。一轮夜班包含1个晚班+1个夜班，一轮夜班之前为一个中班；一轮夜班之后护士休息两天从白班、中班开始循环进入下一轮夜班。病区分为两组，根据床位总数安排护士管理患者，护士需负责患者的所有护理工作。

1.2.1.2 护理排班模式改革后护理岗位设置与人员安排

根据护理工作需要，安排不同护理岗位和工时，并设立6个护理岗位班次：①责任白班：8：30～12：00，13：30—17：00，合计7 h；②责任A班：8：00—16：00，合计8 h；③责任P班(晚班)：16：00-次日0：00，合计8 h；④责任N班(夜班)：20：00—次日8：00，合计12 h；⑤白天辅助早班：7：00—15：00，合计8 h；⑥白天门诊检查班或机动班：8：00～16：00，合计8h。由于专科疾病特点，先天性心脏病介入手术后都需要按时进行电话随访及门诊随访，部分患者需要到本病区进行心电图、心排量的监测。若当天无门诊检查，则“门诊检查班”自动转为“机动班”，以满足科室日常繁忙的护理工作。6个护理岗位分工明确，并相互协作，均有具体的岗位职责。

1.2.2 排班的原则

1.2.2.1 体现“全程”

以患者为中心，遵循24 h连续护理服务原则，科学安排不同班次间的人力交接[3]。具体方法：将科室床位分为两个护理小组，每组设1名专科护理组长及1名副组长，为期6个月，与其搭档的护士组员也相对固定。根据护士组员的实际工作能力及患者病情，每名护士分管6～9例患者。患者从入院、手术，直至出院期间，护理组长会指导护士组员实施全程护理。

1.2.2.2 体现“分层”

根据职称、学历、工作年限、核心能力及岗位需求把科室护士分为N0-N3四个层级，再安排高、低层级护士组合搭配开展护理工作，不同的层级有对应的岗位职责与工作内容。

1.2.2.3 实施“计时”

每天的护理工作按8 h计算，每周的工时即为40h，则超出的时间视为加班，记录加班时数，累加达8h时，该护士可选择补休一天或者实施多劳多得的绩效考核原则。护士长于每日17：00评估次日科室患者人数及病情、护士的工作量和休假情况，决定次日护士上岗人数，在保证护理安全的前提下，科学合理安排每日护理人力资源配置。

1.2.2. 制定“预案”

科室制定了紧急情况护理人力资源调配预案。科室工作量过大时，即增加机动班护士，首选当天正常休息的夜班护士作为机动班护士。若手术患儿回科室时间预估集中在下午，尤其以晚上为多时，或者16：00白班交接班时有≥2例新病人医嘱还未处理时，增加晚班护士1名，协助晚班护理工作。科室重视加强护理高峰时间段、薄弱时段的护士配置，确保护理质量安全。11:30-12:30原则上实行分组、分时段午餐，护理人员必须接受组长合理安排，要求在严格交接班后本组确保留守值班人员为N1级以上责任护士，1组、2组均保证必须留任2人，以保证本组护理安全。18:00-19:00分组进行晚餐，护理人员必须接受当班N1级以上护士合理安排，原则上分组、分时段晚餐，要求在严格交接班后确保留守值班人员为2名责任护士，以保证科室护理安全。

1.2.2.5 “人性化”人员资质定位

护理组长的选拔要求自愿申请担任，为N2-N3级护理人员，专科技能考核优秀的高年资护士承担，由全科医务人员投票产生。确定护理组长人选后，将科室其余护士按照其临床工作能力进行排序，由护理组长和组员相互投票选择，组成两个护理小组。

1.2.2.6 “人性化”排班沟通

科室设立《护士排班沟通本》。在保证医疗安全的前提下，护士长会尽量满足护士休假及调班等个人需求，并于每周四前排好下一周的班。

1.2.3 效果评价

1.2.3.1 护理质量

参照我院的护理质量评价标准，内容包括病人管理、文件书写、技能操作三个评价标准，总分为100分，分值越高表示护理质量越好。每月由护士长不定时检查评分。

1.2.3.2 职业倦怠感

护理人员职业倦怠感的评价采用MBI-GS职业倦怠感调查表，其包括情绪衰竭、情感疏离及成就感缺乏等3个维度，共22个项目，每个项目分为5个等级，1代表“完全不符合”， 5代表“完全符合”，分数越高，表示职业倦怠感越强。由护士长在实施人文关怀理念排班模式前及实施6个月后对24名护理人员进行调查。

1.2.3.3 患者满意度

参照我院自制的患者满意度评价标准，调查问题包括对护理服务水平、责任组长和责任护士及住院期间各个环节的评价，共有10项目，每个项目分为5个等级，1代表“非常不满意”， 5代表“非常满意”，总分为50分。分数越高，表示患者满意度越高。本调查满意度来自我院党群部每月在我科的患者满意度调查结果。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS 13．0统计软件包，计数资料用人数、百分比进行描述，组间比较采用x2检验；计量资料用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 实施人文关怀理念下护理排班模式前后护理质量及患者满意度比较见表1。

表1 实施人文关怀理念下护理排班模式前后护理质量及患者满意度比较（分）

2.2 实施人文关怀理念下护理排班模式前后护理人员职业倦怠感水平比较见表2。

表2 实施人文关怀理念下护理排班模式前后护理人员职业倦怠感水平比较（分）

3 讨 论

3.1 人文关怀理念下的护理排班模式，促进了护理质量的提高

表1结果显示，人文关怀理念的护理排班模式下护士对患者的管理能力、文件书写水平、技能操作及患者对护理工作满意度均有提高。护士根据护理工作任务、内容、程序、人力资源等因素，进行人力重组和责任重组，并以团队方式开展工作，是确保各项护理工作落实、提高护理质量、保障患者安全的重要举措[4]。本研究中体现的“人性化”排班模式说明护理组长依照每天工作量拥有部分排班自主权，其优点之一就是护士长将这种排班管理进行部分授权，作为对护理组长的一种激励，而激励作为一种管理手段，以动态的方式调动员工的积极性，其目的在于充分挖掘员工的潜能，获得较高的工作绩效[5]；优点之二是充分发挥弹性排班的特点，合理调配上班人员，使护士有充分的时间和精力护理患者，工作效率和质量明显提升[6]。

3.2 人文关怀理念下的护理排班模式，降低了护士的职业倦怠感

表2结果显示，人文关怀理念的护理排班模式下护士的情感衰竭、情感梳离、成就感缺乏均有下降，从而降低职业倦怠感，增加了护士的工作积极性。护士的分层使用充分发挥了不同临床能力护士的价值，高年资与低年资护士搭配共同开展护理工作，充分利用了现有的人力资源，又能减轻护士的工作压力，有利于提高其生活质量[7]。

4 小 结

综上所诉，人文关怀理念下的护理排班模式能在满足护士需求的前提下，充分合理进行人力资源利用，整体上提高和确保了护理的质量和安全，一定程度上降低了护士的职业倦怠感，提升了患者对护理工作的满意度，是一种符合现代临床需求与发展方向的护理人力资源管理模式。