开展床边综合能力考核对提高科室整体护理核心能力的影响

劳红英

（凌云县人民医院，广西 凌云 533100）

床边综合能力是护士结合临床真实案例，对病人进行床边系统查体，汇报病历，提出护理问题，评价实施效果，进行健康教育的能力。由护士长或高年资护士对低年资护士进行考核。床边综合能力能提高护理人员及科室整体的护理水平。护理核心能力包括评判思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力[1]，是对护理对象实施整体护理，包括护理技术操作能力，管理协作能力，专业成长等。

1 对象与方法

1.1 对 象

2018年7月至12月我院内1内2外科妇产科四个临床科室护士为本次实验对比观察对象，内1内2为观察组，外科妇产科为对照组

两组护士一般情况对照表

1.2 方 法

从2018年7月开始，在内1内2开展床边综合能力，每月每科室2次

1.3 护理部准备

召开内1内2护士大会，做好床边综合能力考核的培训。每个科室由护长及一个高年资护士担任督查者，督导者掌握病情，并有发现问题，解决问题及指导护士的能力。责任护士汇报病情，床边查体。

1.4 步 骤

1.4.1 责任护士在科室示教室汇报病情，主要病情包括住院原因、临床表现、睡眠、大小便、心理状况，病情变化的观察重点、主要辅助检查阳性结果、治疗措施。

1.4.2 床边评估病人：评估病人神志，精神及心理状态，睡眠情况等。

1.4.3 护士查体;由责任护士向主管医生学习查体。分一般查体及专科查体。一般体格检查：测量生命体征，记录→观察眼结膜、瞳孔→口腔和颈部→呼吸系统→心血管系统→胃肠系统→泌尿生殖系统→骨骼皮肤系统→双上肢→双下肢

1.4.4 内科主要的专科查体有神经系统、呼吸系统检查、胸腹部查体等。

1.4.5 督导者在床边点评查体中存在的问题，检查责任护士治疗护理完成情况。

1.4.6 回示教室，由责任护士汇报护理问题护理措施，督查者指出责任护士治疗护理的不足，并提出改进意见。全科室护士进行学习、讨论。

1.4.7 督导者对责任护士进行评分。每个月学习一个疾病，以提高科室整体护理水平。

1.5 评价方法

由本院参考其他三甲医院并制定本院的护士床边综合能力考核标准进行考核，观察组床边综合能力考核后当场评分，对照组每个月随机对两个不同的责任护士进行护士床边综合能力考核评分。

2 结 果

2.1 统计学方法

研究数据利用 SPSS19.0 统计学软件进行分析， 计数资料采用x²检验，计量采用t检验，计量指标用均数± 标准差( )表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

护士床边综合能力考核标准两组护士测评结果比较

3 讨 论

3.1 督导者，护长及高年资护士业务水平提高，能发现低年资护士工作中的不足，并提出整改措施。

3.2 发现了很多不足之处，并在下次的床边综合能力开展中不断的改进，提高护理质量。

3.2.1 未做好自我介绍，和患者沟通机械化，患者不知道自己的责任护士

3.2.2 介绍病情时病情了解不透彻，未仔细认真查阅病历，未介绍辅助检查重点阳性结果

3.2.3 查体向医生学习，一般查体掌握得比较好，皮肤的检查不到位，卧床患者的背臀部皮肤未认真查看。专科体检检查如腹部按压部位顺序错，神经系统体格检查做得较好，肌力测试比较准确。

3.2.4 护理问题：低年资护士对病人最急需解决的护理问题未放在第一，护理目标不明确。

3.2.5 忽视病人主诉，未给予患者所需的帮助和及时帮患者解决问题，未做到优质护理服务。责任护士查房少。

3.2.6 重点病情观察未告病人：如脑出血病人的重点病情观察，病人出现意识由清醒变模糊，头痛加据，瞳孔不等大等圆，血压增高等情况下是脑出血加剧，未告知患者及家属，发现问题及时报告给医生护士。

3.2.7 重点交待注意事项未告知病人：如医嘱下达绝对卧床休息，责任护士未告诉病人卧床的重要性，病人自行起来大小便，存在很大的护理安全隐患。

3.2.8 基础知识不牢固，在讨论病情时，对病名名词解释，该病人的病因，临床表现，用药等，越低年资护士越答不上来。开展多次之后，强调查房前每个护士都认真看书及阅读病历，提升了总体的专业理论知识。

3.2.9 健康宣教不到位：（1）低年资护士工作时间短，阅历少，缺乏和患者及家属沟通的技巧。（2）专科理论知识不足，无法向病人做好宣教及交待注意事项.（3）饮食宣教没有了解到病人的饮食习惯，食欲等等，没有针对病人去做个性化饮食宣教。

3.2.10 执行力不到位：（1）跌倒坠床，压疮危险因子评分不正确，工作马虎，缺乏责任心，特高危压疮，跌倒坠床注意事项自己未掌握，对病人宣教注意事项不到位或不宣教；（2）医嘱执行不到位：口服药未交待清楚，未督促病人按时服用，没告诉患者药物的作用。

3.3 护理记录从马虎、漏项到逐渐记录完整。

每次开展床边综合能力后，科室整理本次考核存在的问题，并在下次开展实施中改进。考核的真正目的是培养护士的临床护理能力，因此要将考核中存在的问题及时记录，进一步针对性的培训，将考核与临床实际工作紧密结合，解决实际面临的问题[2]。经过几个月的护士床边综合能力查房，观察组护士从病情观察、基础护理、专科护理、护理并发症、健康教育、护理记录等等总体能力明显比对照组护士有所提高。