手术室优质护理在烟雾病患者颅内外血管重建术式中的应用效果分析

朱 怡

（常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

烟雾病又称脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部（前循环）狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。目前发病原因尚无法确定，临床症状轻者表现为短暂性一过性脑缺血，头疼，癫痫，肢体无力，感觉异常及视力视野改变等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。为了提升烟雾病患者的治疗效果，我院手术室护理人员以手术患者、手术医生为中心，强化服务意识，深化专业内涵，全面落实护理职责，为手术患者实施术前访视、术中关爱、术后随访的围手术期优质护理服务模式，并进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3月11日至2019年5月18日期间于我院进行颅内外血管重建手术的41例烟雾病患者根据护理方式的不同分为观察组（21例，手术室优质护理措施）和对照组（20例，手术室常规护理措施）。平均年龄分别为39±2.34和36±3.02岁，患者性别组成分别为男9例，女12例和男10例，女10例。患者基础资料方面对比无统计学意义，P＞0.05。所有研究对象均确诊为烟雾病，无其他严重并发症，无焦虑症等精神疾病，无严重心血管、凝血功能障碍等疾病，无语言、听力、智力等缺陷，无孕妇、婴幼儿，患者及其家属知情且同意本次研究。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理方法

不少烟雾病患者在手术前容易产生紧张、焦虑、压抑的心理状态，术前医护人员要对烟雾病患者进行关于患者病情和心态两方面的身心状况评估，来判断患者是否适合进行手术。护理人员要在倾听患者倾诉疑虑的基础上，充分与患者进行交流，耐心地解答患者的疑问，将整个手术治疗程序、手术成功案例、手术前准备及注意事项等告知患者，增强患者手术治疗的信心，从而达到在手术过程中取得最佳效果[1]。

1.2.2 术中护理方法

为分散患者紧张情绪，与患者交流时询问患者前一晚睡眠和术前禁食情况。手术期间除发现患者有紧张、恐惧等情绪，可以适当地播放一些轻音乐外，手术室内避免出现各种噪音、与手术无关的话题。手术室的温度为22-25°C，湿度为50-60%，患者在手术过程中要注意保暖，在患者上手术台前准备好恒温棉被，整个手术过程中除手术所需暴露部位外，其他部位都要避免受冻，针对特别怕冷的患者，为保护患者体温，需要准备升温毯和静脉输液加温仪。

护理人员还需确认是否准备了齐全的器械、仪器和充足药品，要做到反复检查。器械、仪器设备主要包括常规开颅器械、显微器械、临时阻断夹、螺钉、显微镜、单极、双极电凝等。为了配合麻醉医生进行气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺等操作，护理人员需要建立用于静脉输液和麻醉给药的两条静脉通路。麻醉后，当患者处于昏迷状态时，再对患者进行留置尿管，在留置尿管时为缓解患者苏醒后产出疼痛的感觉，护理人员需事先将尿管前端涂上5%的利多卡因软膏。完成静脉通路的构建后，护理人员协助医生摆放体位，头部卧于开放式凝胶头圈，为保持患者向健侧稍微倾斜，需用软垫将患侧肩膀垫起；在挪动患者身体时，动作要轻柔、不可对患者进行拖拉，更要注意不能破坏患者身上的各种导管[2]。为保护好患者皮肤，如骶尾部、脚踝突出部位用水凝胶垫衬垫。膝关节下垫半圆形软垫，使患者肢体处于功能位。为避免对患者皮肤消毒时，不让消毒液进入眼睛和外耳道，需在消毒前将防水贴膜覆盖住眼睛、将棉球塞进耳朵。烟雾病患者较健康人的脑血流储备功能低很多，麻醉后极易出现血压波动情况，导致术中脑缺血形成脑梗死状况，所以护理人员需对患者血压变化情况进行实时监测。

1.2.3 术后护理方法

护理人员在烟雾病患者手术结束后，用37℃生理盐水为患者擦拭面部血迹与分泌物，在取下眼部的防水贴膜和耳部棉球之后，将患者的各种通道和导尿管固定好。检查并按摩患者受压部位，随后盖好棉被，注意术后的保暖，再辅助麻醉医生送患者去苏醒室等待苏醒。患者苏醒后进行拔管，告知患者手术已顺利完成之后，将患者护送至病房，并与病房护士交接，将患者的生命体征与手术情况告知病房护士。术后2天内进行术后回访，对术后情况进行询问并了解，了解的内容主要包括患者的心理状态、切口是否疼痛、睡眠情况与生命体征等，为促进患者术后康复，积极进行术后护理指导，同时也要了解患者对手术室护理是否满意，完成满意度研究。

1.3 指标与观察

1.3.1 护理满意度

烟雾病患者对手术室护理人员在手术前、手术中、手术后的表现是否满意，根据满意情况将满意度分为三个结果，分别为满意、较为满意、不满意。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0处理，计量资料均以(±s)表示，用t来检验组间比较，以百分比（%）来表示计数资料,P＜0.05,可进行组间比较。

2 结 果

2.1 护理满意度

对照两组在进行护理满意度比较时，观察组患者对护理效果更为满意，P＜0.05，组间比较差异有统计学意义。

表1 患者护理满意度对比（n，%）

3 讨 论

由于烟雾病目前还无法确定发病原因，且其临床症状较为严重，如癫痫、肢体无力、脑梗塞或脑出血，因此在治疗和护理方面必须做到科学有效，一起提高治疗效果和患者满意度。在进行烟雾病患者颅内外血管重建手术时，手术室护理工作，不应单纯的局限在技术操作上，还应将重心转移到患者身上，在手术进行中都要时刻关注患者的感受，将原有仅配合医生的护理模式转变为以患者为中心的优质护理模式。这就要求护理人员不断地学习新知识、新技术，从而在提升手术配合质量的同时，提升患者对护理效果的满意度[3]。据结果可知，应用了手术室优质护理的观察组患者满意15例，不满意仅为2例，而对照组患者满意11例，不满意4例，P＜0.05。

综上所述，采用手术室优质护理方法可以缓解患者术前紧张、焦虑情绪，同时对手术护理效果与满意度也有了明显提高，可进行临床推广应用。