手术室优质护理对急诊剖宫产产妇应激反应的影响

朱利云

（宿迁市泗洪县分金亭医院手术室，江苏 宿迁 223900）

剖宫产依据病情缓急分为急诊剖宫产与择期剖宫产，相较择期剖宫产，急诊剖宫产手术与麻醉风险大、母婴并发症发生率高、产妇应激反应强，为获得更好的母婴结局，护理工作需更全面、细心、优质。我院2018年起对急诊剖宫产产妇实施优质护理，以观察其对产妇应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月～2018年12月在我院行急诊剖宫产的39例产妇实施优质护理作为观察组，平均年龄（25.7±6.1）岁，平均孕周（38.1±2.4）周，初产妇5例，经产妇34例。选择2017年1月～2017年12月实施常规护理的39例急诊剖宫产产妇作为对照组，平均年龄（26.1±5.9）岁，平均孕周（38.4±2.7）周，初产妇4例，经产妇35例。上述产妇均存在急性胎儿宫内窘迫、产前出血、胎盘前置、早剥等急诊剖宫产手术指针，妊娠期间胎儿筛查无重大畸形；排除心肝肾功能严重不全、精神异常等不宜纳入研究的产妇。两组一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均采用硬膜外麻醉，对照组实施常规护理，观察组实施优质护理，具体如下。1.术前对产妇进行访视，了解产妇基本情况、急诊剖宫产原因；与产妇进行交流，了解产妇心理状态，对产妇存在的疑问进行解答，消除产妇对手术安全性、麻醉对胎儿健康影响等方面的顾虑；告知手术注意事项、如何配合等。2.将手术室温度、湿度设置在适宜范围，提高产妇舒适度；产妇进入手术室后介绍手术室环境与相关设备，缓解产妇恐惧心理；介绍手术医生、麻醉医生的资质，提高产妇安全感。3.术中配合熟练、默契，器械传递动作准确、利落，减少器械碰撞产生的杂音；术中避免谈论与手术无关以及可能加重产妇心理负担的病情，及时告诉手术进程与手术结果，消除产妇的担忧，如胎儿取出后，及时告知胎儿性别、健康情况等。4.术后将产妇身上血迹檫拭干净，观察产妇生命体征，生命体征平稳后将产妇护送至病房，交代术后注意事项；术后第2天回访产妇，了解产妇恢复情况，解答产妇疑问。

1.3 观察指标

观察两组产妇不同护理模式干预下心理与生理应激反应的差异。心理应激反应采用HADS焦虑评分表，选择心理状态、情绪表现、遵医行为、护患沟通4项目进行评价，每项总分100分，分值越低，焦虑程度越重[1]；生理应激观察血压与心率指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0进行相关数据分析，P＜0.05表示数据间差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇生理应激比较

护理干预后，观察组收缩压、心率指标低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），舒张压指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇心理应激比较

观察组干预后心理状态、情绪表现、遵医行为、护患沟通评分均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组收缩压、舒张压、心率指标比较（±s）

表1 两组收缩压、舒张压、心率指标比较（±s）

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 39 131.4±7.2 116.7±6.2 87.3±6.4 86.4±5.7 88.6±6.6 90.5±8.3对照组 39 129.6±6.9 130.2±8.1 86.9±5.9 87.1±6.1 87.8±6.5 103.4±9.8 t 0.327 8.214 0.424 1.325 0.537 7.263 P 0.864 ＜0.001 0.754 0.096 0.635 ＜0.001

表2 两组产妇各项HADS评分比较（±s）

表2 两组产妇各项HADS评分比较（±s）

组别 n 心理状态 情绪表现 遵医行为 护患沟通观察组 39 92.31±2.25 93.42±2.51 92.58±2.46 91.38±2.07对照组 39 82.17±2.23 80.39±1.96 81.24±2.35 81.52±2.43 t 4.958 6.325 5.627 4.726 P 0.023 0.005 0.011 0.031

3 讨 论

急诊剖宫产手术成功与否直接影响产妇与胎儿生命安全，导致其紧张、焦虑等负面方面心理反应尤为剧烈。徐红艳[2]采取半结构式访谈与现象学分析对12例急诊剖宫产产妇进行分娩过程心理体验质性研究，结果显示产妇存在不确定感、焦虑与恐惧、自责内疚与负罪感、疼痛与情感支持5个心理体验，心理感受为负向。此外，产妇的自责内疚感、负罪感、失败等负面心理还影响母乳分泌，延长母子间亲密感的建立，是产后心理障碍症、产后抑郁等心理疾病的重要原因。

心理应激反应与生理应激反应导致产妇血压增高、心率增快等反应，降低机体免疫力，增加急诊剖宫产手术的复杂性、危险性与术后并发症的发生。如李登影[3]对36例急诊剖宫产患者手术资料分析显示，急诊剖宫产术中出血量多于择期剖宫产，手术时间、住院时间、肛门排气时间均长于择期剖宫产；任秀芹[4]研究显示，急诊剖宫产腹部切口术后感染、新生儿窒息、取头困难等术中术后并发症明显高于择期剖宫产。

优质护理作为临床广泛推广的新型护理模式，相较传统护理模式，其更注重维持生理和心理处于最佳状态，更具整体性、人性化与有效性，更符合以患者为中心的护理理念，护理效果明显优于常规护理模式。本组39例急诊剖宫产接受优质护理后，生理应激反应指标收缩压与心率指明显低于对照组；心理应激指标心理状态、情绪表现、遵医行为及护患沟通评分均高于对照组，与威群群[5]研究结果基本一致。

综上，手术室实施优质护理可以降低急诊剖宫产产妇应激反，对于降低手术风险，保证母婴安全，减少术后并发症的发生具有重要意义。