自制微型负压引流器在胆脂瘤型中耳炎改良式手术中的应用研究

周燕飞，欧菊芳，唐小艳，刘月华，官树雄

（东莞市厚街医院眼耳鼻喉科，广东 东莞 523945）

慢性化脓性中耳炎的临床特征是长期间歇或持续性耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降和耳鸣，是临床最常见的致聋疾病，严重者可导致颅内、外并发症，如面瘫、脑膜炎、脑脓肿等，危及生命。其中中耳胆脂瘤约占慢性中耳炎的一半以上。临床中治疗胆脂瘤型中耳炎有开放式和封闭式手术两种[1]，其中开放式手术较彻底，复发率较低，但术后听力功能恢复较差；封闭式手术由于保留了外耳道后壁，术后听力恢复较好，但是复发率较高。基于此，该研究采用自体骨屑联合医用生物材料改良开放式手术治疗胆脂瘤型中耳炎，并结合自制微型负压引流器引流术后乳突积液，评价手术和护理效果。

1 对象与方法

1.1 对象资料

连续选择2014年03月至2018年07月入我院诊断胆脂瘤型中耳炎患者共70例（70只患耳），经耳镜和乳突CT检查，累及鼓室的中耳胆脂瘤，纯音听力测定为传导性或伴有感觉神经性，以传导性为主，年龄18～60岁。

其中40例采用自体骨屑联合医用生物材料改良开放式手术，并结合自制微型负压引流器引流术后乳突积液，作为观察组，另30例采用常规开放式手术和常规引流护理，作为对照组；观察组男性25例，女性15例，年龄25～58岁，平均（44.5±10.3）岁，左耳24例，右耳16例；对照组男性16例，女性14例，年龄27～59岁，平均（44.2±12.1）岁，左耳14例，右耳16例；两组患者的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

用医用自交联透明质酸纳凝胶及纳吸棉填塞下鼓室、围绕扶持固定听骨（包括重建的听骨链）、进一步填充中鼓室；取乳突区正常骨质（未进入乳突腔的骨质）用动力系统打磨后收集并用干纱块把水分吸干，自然风干，制作成骨屑；自体骨屑与医用自交联透明质酸纳凝胶混合制成可随意成形的混合物进行上鼓室、乳突填塞和外耳道重建。

术后积液无法引流，积存在乳突尖区，渗出量难以计算。采用真空干燥抽血负压试管连接（一次性5号使用静脉输液针）抽血针头自行制作微型负压引流器，进行术后乳突积液负压引流。具体操作方法如下：将一次性采血试管的静脉抽血的头端用无菌剪刀剪除不要，将段端放置于术区乳突根部积液区，另一端连接一次性真空绿色生化采血试管，内有负压4-6ml，可以达到有效吸引，术区常规用纱块及绷带加压包扎，微型负压引流器用胶布固定于患者术耳侧肩部，微型负压引流器上有精确的1ml.2ml.3ml.4ml.的刻度线，有利我们准确计量，为医疗提供准确的第一手资料，并可在不用打开加压包扎的术区敷料的情况下，根据负压引流的情况，随时便捷的进行跟换新的微型负压引流器，术后常规抗感染、换药、每天更换敷料，术后7天拆线出院。

做好病人术前、术后的各项护理工作，及时发现问题、处理、反馈；通过健康宣教、护理查房形式指导病人术前、术后的各项护理工作，制定表格将病人存在问题及处理方法进行登记；将存在问题反馈给医生组，商讨解决方案，指导护理组开展工作；了解病人的康复情况，进行康复指导，告知复诊日期；制定表格，登记病人信息、出院情况，进行电话随访；制定复诊计划表，建立微信群发布信息；对于得出的数据进行整理分析，总结手术康复过程中的最佳护理方法。

1.3 观察指标

比较两组术后1～7 天局部渗液量和耳堵塞感平均分，引流平均时间和术后康复时间以及护理满意度。局部渗液量以换药时湿透小方纱数量计算，湿透 1、2、3、4 块小方纱分别计1、2、3、4 分，或自制引流器引流出的液体量浸润小方纱数量后，对应计分。耳堵塞感评分中轻微没明显感觉为 1 分，轻度有感觉但不造成不适为 2 分，中度有感觉及轻微不适为 3 分，重度感觉明显甚至有胀痛为 4 分。护理满意度采用我院自制调查量表，包括服务形象与意识（5个条目）、工作能力（5个条目）、病区管理（3个条目）、健康教育（5个条目）、关爱与沟通（2个条目）共5部分20个条目，每个条目设置1～5分，80～100分为十分满意，60～80分一般，小于60分为不满意。经小样本检验效度和信度系数均大于0.85。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例数或（%）表示，组间比较用x2检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组局部渗液量的比较

观察组术后1d、3d和7d局部渗液量显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组局部渗液量的比较

2.2 两组耳堵塞感的比较

观察组术后1d、3d和7d耳堵塞感评分显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组耳堵塞感的比较

2.3 两组引流时间和康复时间的比较

观察组引流平均时间和康复时间显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组引流时间和康复时间的比较（d）

2.4 两组护理满意度的比较

观察组护理满意度提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4

表4 两组护理满意度的比较

3 讨 论

该研究采用的改良术式既保留了开放式手术彻底清除病变，封闭式手术尽量保留或重建外、中耳正常结构和较好听力效果的优点，又使外耳道及鼓室接近正常的解剖结构，最大限度地保持外耳道的自我清洁功能，减少患者术后发生耵聍堵塞及外耳道感染等并发症；避免了开放式手术遗留开放的乳突腔需术后终身不断维护、给患者和医生留下很大的麻烦，同时由于先施行了开放性手术再填塞，保证了术中可以彻底清除病变组织，降低封闭式手术的胆脂瘤复发率，而且由于使用医用自交联透明质酸纳凝胶及纳吸棉填塞中耳腔，能更好的固定好听骨链，明显减少术后中鼓室、咽鼓管鼓口等粘连[2]，医用自交联透明质酸纳凝胶还把分散的骨粉变成可随意成形的半固体物，解决了单用骨粉容易分散流失和影响愈合的缺点，达到尽可能完美的目的[3]。

通过该研究得出：观察组术后1d、3d和7d局部渗液量显著小于对照组，耳堵塞感平均分显著降低；引流平均时间和康复时间显著缩短，护理满意度提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，自制微型负压引流器可显著改善胆脂瘤型中耳炎改良式手术后乳突积液，缩短康复时间，协助医生术后更精确计量渗出液,提高护理质量，有较好的应用价值。微型负压引流器较常规引流条单次引流量较多，不易导致引流相关并发症，同时操作简单，效果明显[4]。

综上所述，采用该改良术式结合自制微型负压引流器护理可明显改善胆脂瘤型中耳炎的临床和护理效果。