过渡期护理在心胸外科ICU转入普通病房患者中的应用

赵芝秀

（常州市第一人民医院心胸外科，江苏 常州 213000）

冠脉搭桥、心脏瓣膜置换术等大型心脏手术的手术成功率已大大提高，然而手术创伤大，患者术后病情复杂多变，常需在术后进入心胸外科ICU进行严密监护和生命维持。在ICU监护期间，由于环境陌生，患者长时间处于高度紧张、焦虑及恐惧的状态。当其病情稳定，转入普通病房时，部分患者由于护理观察次数的减少和新环境的不适应，可能出现转移压力或转移焦虑[1]，部分患者甚至出现谵妄、幻觉等精神症状。此外，有调查[2]显示：约30%的患者自ICU转出72h内会发生不良事件。重返ICU的患者病情往往呈进行性发展，预后较差。ICU过渡期护理即ICU患者转入普通病房之前、期间和之后均采取相应的护理措施，以避免重症护理的突然中断，从而确保患者的安全[3]。本文对心胸外科术后进入ICU，并在病情稳定后转入普通病房的患者实施过渡期护理，有效缓解了患者的负面情绪，促进了患者康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年3月我院心胸外科收治并行手术，术后转入ICU观察和治疗的冠脉搭桥患者及心脏瓣膜置换患者95例，随机分为试验组48例及对照组47例。其中男50例，女45例。患者纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）术后转入ICU观察、监护、治疗，在ICU时间≥48h；（3）病情稳定后转入普通病房治疗；（4）排除精神病病史者，无认知障碍，可正常沟通交流；（5）排除病情加重或死亡患者。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组在ICU转入普通病房前后均采用常规护理干预，试验组则在常规护理的基础上实施过渡期护理，（1）患者病情平稳，可考虑转出ICU前48～72h应逐渐减少对患者密切的监护和观察。（2）确定转出ICU前，应及时通知普通病房的责任护士，以便其提前做好护理计划和准备工作。并告知患者及其家属，提前向家属介绍新的病区环境，告知其转入普通病房后需要家属所准备的用物，以便家属做好迎接并照护患者的准备。（3）患者从ICU转入普通病房时，护士应做好交接班。做好病区间转运的工作，以确保患者转运期间的安全。（4）患者转入普通病房后，应做好各类管道的护理及气道护理，观察患者病情变化，有预见性地发现患者可能发生的并发症。

1.3 观察指标

比较两组患者转入普通病房后的平均住院时间及平均治疗费用。采用抑郁—焦虑—压力量表（DASS-42）在患者转入普通病房24h对两组患者进行测量，比较两组患者的心理状态。

1.4 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据经双人核对录入电脑，并进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者平均住院天数、平均治疗费用及DASS评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者转入普通病房24h的DASS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者转入普通病房后的平均住院时间及平均治疗费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者平均住院天数、平均治疗费用及DASS评分的比较

3 讨 论

心脏外科手术创伤大，患者病情变化快且复杂，并发症较多，术后常需转入ICU行严密监护和积极治疗。由于ICU是一个特殊的治疗场所，各类有创治疗和仪器的报警声常导致患者精神高度紧张，而对医护人员密切的监护和治疗又存在某种依赖。因此，从ICU转出后，由于机体和心理未完全适应普通病房的环境，极易导致各类不良事件的发生，甚至重返ICU，严重增加了患者的经济负担和心理压力，威胁患者生命安全。

过渡期护理通过ICU转出前制定计划，加强与普通病房护士的联络，做好患者及其家属的心理干预和健康宣教；转运过程中严格交接班，保障患者的安全；转出后加强监护和巡视，帮助患者迅速适应普通病房的环境，使得患者持续得到高质量的护理，从而有效缓解了患者转入普通病房的压力和负面情绪，减少了患者在普通病房的住院时间和治疗费用，促进了患者的预后。