经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症中的应用及护理研究

姚 兰

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院重症医学科，江苏 常熟 215500）

呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气以及换气功能出现严重障碍，机体不能正常换气，出现缺氧、二氧化碳潴留，引发机体出现生理功能和代谢紊乱等临床综合征。临床治疗以氧疗为主要手段。在成人缺氧、呼吸衰竭时，常采用氧疗治疗[1]。传统氧疗方法包括鼻导管、面罩吸氧等。但存在一定缺点，例如吸气风流量不足、缺乏足够加温与湿化处理、吸入氧流量与氧浓度变化不规律等。经鼻高流量湿化氧疗是近几年兴起的一种新型氧疗方式，能够提供加温加湿气体以及稳定氧流量，在临床治疗中取得了良好效果。本文主要探究经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症中的应用及护理效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年11月在我院接受治疗的86例呼吸衰竭低氧血症患者，其中43例患者采用采取常规面罩吸氧，作为对照组，43例患者给予采用鼻高流量湿化氧疗，作为观察组。对照组43例，男28例，女15例，年龄19-76岁，平均年龄（62.37±5.58）岁。观察组43例，男25例，女18例，年龄19-78岁，平均年龄（63.52±5.72）岁。两组患者年龄、性别经统计学比较均无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：诊断为COPD呼吸衰竭患者；均知情并同意签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在入院后均在重症监护室进行监护治疗，具体包括抗感染、脏器保护、科学营养支持等护理措施。当患者病情区域稳定时，拔除气管插管。对照组患者在此基础上采用常规面罩吸氧，具体吸氧量根据患者病情适当调节。观察组在此基础上采用鼻高流量湿化氧疗，具体方法为：采用AirVoTM呼吸湿化治疗仪进行治疗。该仪器主要构造为 AirVoTM2加热湿化器、MR290自动加水加热湿化罐、内置加热导丝的加热呼吸管、空氧混合器、及氧气流量计。

1.3 观察指标

（1）两组患者血气分析结果：分别测量拔管后2小时、6小时、12小时pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。（2）拔管后生命体征：主要包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0对以上所得血气分析结果、拔管后生命体征数据进行统计学处理、分析，计量资料（±s）以t检验对比，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者血气分析结果

在拔管即刻，两组患者pH值、PaO2、PaCO2均无显著差异（P＞0.05）；在拔管后2小时、6小时、12小时观察组PaO2呈现升高趋势，PaCO2呈现降低趋势，与对照组比较差异显著（P＜0.05）；两组患者pH值无显著差异（P＞0.05），详见表1.

表1 两组患者血气分析结果比较（±s）

表1 两组患者血气分析结果比较（±s）

注：同时期同指标相比：aP＜0.05。

组别 例数 指标 拔管后即刻 拔管后2小时 拔管后6小时 拔管后12小时pH 7.42±0.07 7.35±0.05 7.38±0.06 7.34±0.04观察组 43 PaO2 86.82±7.74 92.17±5.08 92.73±5.82 92.71±6.69 PaCO2 36.85±5.26 35.27±4.57 32.51±4.07 30.29±5.13 pH 7.36±0.37 7.40±0.03 7.36±0.0.2 7.29±0.05对照组 43 PaO2 87.52±4.33 87.63±6.24a 84.57±6.05a 82.33±5.76a PaCO2 37.48±4.85 38.04±5.37a 39.62±4.25a 40.52±4.68a

2.2 两组患者拔管后生命体征

在拔管即刻，两组患者HR、RR、MAP无显著差异（P＞0.05）；在拔管后2小时、6小时、12小时两组患者HR、RR呈现上升趋势，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；两组MAP变化无统计学差异（P＞0.05），详见表2.

3 讨 论

COPD呼吸衰竭患者心肺功能脆弱，对于氧合需求较高，出现呼吸衰竭甚至进行二次插管供氧治疗，使得患者在临床治疗中获得极大痛苦。急性低氧性呼吸衰竭属于常见重症医学科疾病，及时、有效纠正患者缺氧状况是治疗关键所在[2]。以往主要采用鼻导管吸氧、文丘里面罩、无创呼吸机等供氧方式，但存在诸多问题，例如在吸入氧浓度上调的同时，流量在不断降低，吸入气体温度湿度不合理，患者易出现干燥不适感，大量患者术后仍然需要进行插管治疗。经过大量实践证明，经鼻高流量湿化氧疗是治疗急性低氧性呼吸衰竭有效方式之一[3]。经鼻高流量湿化氧疗能够提供高达60L/min流量与100%的吸入氧浓度，两者可以同时存在不发生冲突。除此之外，该治疗方式具有加温加湿功能，明显提高患者治疗舒适度。以往多在新生儿、婴幼儿急性呼吸衰竭方面使用，近几年，经相关学者证实，将该方法应用于成人呼吸衰竭中，也取得了良好治疗效果。

表2 两组患者拔管后生命体征比较（±s）

表2 两组患者拔管后生命体征比较（±s）

注：同时期同指标相比：aP＜0.05.

组别 例数 指标 拔管后即刻 拔管后2小时 拔管后6小时 拔管后12小时HR 83.52±5.37 81.56±4.23 79.52±5.32 75.28±3.86观察组 43 RR 23.54±5.53 21.75±4.85 19.50±3.78 416.43±4.33 MAP 82.63±6.32 83.62±7.28 83.58±2.79 82.18±7.50 HR 82.52±7.08 85.29±5.87 88.48±7.84 91.47±5.39对照组 43 RR 23.68±6.04 24.82±4.39a 26.56±4.52a 27.84±6.13a MAP 82.08±9.31 83.52±7.22a 84.57±4.63a 83.57±7.05a

在本文中，在呼吸衰竭低氧血症中应用经鼻高流量湿化氧疗，结果表明，两组患者在拔管即刻HR、RR、PaO2、PaCO2无显著差异（P＞0.05）；在拔管后2小时、6小时、12小时观察组患者PaO2呈现升高趋势，PaCO2呈现降低趋势，与对照组比较差异显著（P＜0.05）；观察组HR、RR上升趋势明显优于对照组（P＜0.05），两组患者pH、MAP均无显著差异（P＞0.05）。可以看出，实施经鼻高流量湿化氧疗能够有效治疗急性呼吸衰竭临床症状，保持气流温湿度在合理范围之内，防止患者出现口鼻干燥现象，及时纠正缺氧，使患者各项生命趋于正常，提供良好舒适度。同时，医护人员应努力提升个人素养，熟练掌握新型治疗仪器使用、清洁、消毒方法，以期为患者提供更加有效治疗。